邵阳县疾病预防控制中心 湖南邵阳 422100
【摘 要】目的：探讨美沙酮维持治疗期间海洛因依赖者对海洛因的心理渴求程度和影响因素。方法：对海洛因依赖者进行问卷调查，随后在对入选的160例患者进行7个月的治疗后随访研究，并分析影响美沙酮维持前后渴望程度的因素。结果：治疗7个月后海洛因停止水平一般低于基线。在160例患者中，76例患者治疗7个月后渴求总分得到了改善，改善率为47.5％。结论：海洛因依赖者的心理渴求程度随着美沙酮维持治疗延长而下降，这在治疗早期尤为明显，影响患者主要因素是吸毒年限、文化程度和是否戒过毒。
【关键词】美沙酮；海洛因依赖者；渴求度；因素
海洛因依赖是一种慢性复发性脑病，美沙酮维持治疗目前是国内外最常用的，是指海洛因和其他阿片药物依赖性进行替代治疗。在美国，通过美沙酮维持治疗，减少海洛因依赖者对海洛因生理和心理依赖，海洛因依赖者减少滥用海洛因从而减少药物，减少身体以及社会的伤害，防止艾滋病蔓延。[1]这种治疗是基于美沙酮口服液替代海洛因等药物，并且结合心理治疗、，行为干预等综合措施，恢复患者各种功能的综合治疗。美沙酮维持治疗可以减少海洛因患者依赖海洛因的心理渴求，但海洛因依赖海洛因的心理需求在短期内难以消除，直接或间接导致海洛因依赖者在美沙酮维持治疗中发生偷海洛因现象。
由于中国的美沙酮维持治疗开始较晚，缺乏对国内美沙酮维持治疗信息和成熟的完整可靠的治疗心理渴求的经验，为了更有利于指导美沙酮维持工作的顺利与发展，我们美沙酮治维持疗海洛因依赖者对海洛因的心理渴望进行了调查，结果报告为如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
根据美沙酮门诊治疗的国家纳入和排除标准，2016年2月至2017年5月，慢性病控制中心将美沙酮维持治疗诊所中符合标准的患者，采用海洛英渴求问卷进行基线调查渴望问卷，7个月后再次使用同一问卷进行调查。[2]美沙酮维持治疗对海洛因依赖者治疗的效果是通过比较基线和治疗后7个月的各因子水平。
1.2方法
1.2.1对调查对象收集资料
研究组的小组和门诊服务的主任医师完成整个调查。在正式调查之前，调查员接受了统一训练。培训结果符合研究要求、统一调查标准和调查方法，确保调查数据客观准确。对问卷进行了一对一的问卷调查，调查问卷由调查对象填写，记录调查目的和意义。要求避免敏感话题，必要时可提供香烟或口香糖，使调查对象的情绪稳定。完成调查问卷需要15-30分钟。[3]有些受访者将参与毒品使用和犯罪等敏感问题的调查，答复者可以通过直接问卷调查问卷难以获得有效信息，因此在调查中采用深入访谈，调查完成后再进行分类和记录。
1.2.2海洛因渴求问卷
海洛因渴望问卷用于两个时间点进行测量“渴求度”，两个时间点分别是接受美沙酮治疗的入组时和接受美沙酮治疗7个月后。问卷从三个方面描述海洛因渴望：用药意向、效果预期和自我控制。以症状频率作为评分标准。
1.2.3渴求程度改善的评价标准
计算治疗前的渴求总分和治疗后渴求总分之差，然后选择差大于或等于0的病例数，并计算出各患者治疗前后渴求度差值的均数和标准差。
1.3统计学处理
数据分析采用SPSS16.0统计软件。应用的分析方法有：采用x2检验、方差分析和Logistic回归分析人口学特征，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2、结果
2.1一般情况
这次研究本调查到患者179例，经排除标准后，共收到有效问卷160份。其中男性141人，女性19人。文化程度：初中文化以上149、其他11人；婚姻状况：已婚者为96人、其余为未婚者。
2.2治疗前后患者对海洛因渴求度比较
进行160例患者随访时，对海洛因渴求各因子得分进行分析发现：患者治疗7个月后相应的各因子渴求得分均低于基线时海洛因各因子得分。经配对t检验发现，各因子及渴求总分治疗前后差异均有统计学意义，除了自我控制因子得分基线与随访比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3单因素分析
主要因素是文化程度、吸毒年限，对海洛因渴求程度的改善情况，具体见表2。
3、讨论
结果显示，治疗7个月后海洛因渴求得分均低于治疗前，表明接受美沙酮治疗一段时间后海洛因等药物的渴望程度可以降低。[4]随着解毒治疗时间的延长，心理渴求程度逐渐降低，130d后心理欲望程度显着降低。所以美沙酮维持治疗可以消除海洛因依赖者的身体戒断等症状，并且在一定程度上延长治疗时间还可以减少患者对海洛因等药物的渴望。
3.1美沙酮维持治疗患者海洛因渴求程度变化的影响因素。
3.1.1文化程度
文化水平和药物使用时间是其影响的重要因素，文化程度高的患者对海洛因渴求度比文化程度低的患者降低的更为明显。原因可能是受过高等教育的海洛因依赖者更有可能了解它治疗的效果和影响，更有可能学习相关知识并接受其治疗。所以我们一方面要海洛因依赖者提高他们对药物分离的信心，另一方面要加强宣传力度、提高认识、改变被动治疗。
3.1.2吸毒年限
患者基线渴求各个因子和总分随着药物使用年限的增加而增加，药物滥用因素影响海洛因渴求的水平，表明患者吸毒时间越长，欲望就越高，维持完整性就越难。可能的原因是：药物滥用时间越长，药物的影响也越深，解毒后海洛因的渴求程度也更加显着。研究表明：长期吸毒者，排毒后的欲望程度也更加明显，这是大脑皮质多巴胺系统的原因，谷氨酸系统功能障碍更加严重。药物使用时间和渴求的时间长短有相关关系，吸毒者的时间越长，戒毒后戒毒程度也更加明显。因此，不能因为解毒时间长，就降低重视程度。
海洛因渴求降低说明本研究治疗7个月后随访效果显著。治疗美沙酮治疗的需要对患者进行心理咨询，以增加药物治疗和药物排斥测定的信心。吸毒年龄越短美沙酮维持治疗越好，并鼓励吸毒者尽早接受美沙酮治疗。已婚病人7个月后，提高改善程度的愿望比未婚和离婚的患者更好，加强病人的家庭宣传工作，获得对患者的支持和照顾。并且要给病人说美沙酮维持治疗是一个漫长的过程，坚持不懈。对于美沙酮维持治疗来说，若要做到全面的干预，不仅要根据每个患者的状况惊醒治疗，还要进行心理辅导、回归社会的社会支持和情感关怀。
参考文献：
[1]石珊，黄映善，李欣，等．影响美沙酮维持治疗效果的相关因素分析［J］．中国药物依赖性杂志，2008，17（1）：56－60
[2]刘闯，郑继旺．药物渴求［J］．中国药物依赖性杂志，1999，8：19－22
[3]施红辉，李荣文，蔡燕强主编.毒品成瘾矫治概述[M].北京：科学出版社，2009：47
[4]海洛因成瘾者社区药物维持治疗国家工作组编.美沙酮维持治疗临床指导手册（修订版）.内部发行，2005：2
论文作者:肖霜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
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