刘苹
（西南医科大学附属中医医院眼科 四川 泸州 646000）
【摘要】青光眼是全球第二的不可逆性致盲眼病。小梁切除术是经典的青光眼滤过手术方式，广泛应用于临床。脉络膜脱离是青光眼滤过手术后常见的早期并发症，如治疗不及时，可导致视力下降甚至失明等严重后果。现将我院一例青光眼滤过术后迟发性脉络膜脱离报告如下。
【关键词】急性闭角型青光眼；青光眼术后；脉络膜脱离
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0109-02
1.临床资料
患者，女，70岁，主因“右眼抗青光眼术后2月余，眼痛20天”入院。患者于2016年07月06日无明显诱因下出现右眼胀痛、视力骤降伴恶心呕吐、牵扯同侧头面部疼痛，就诊于当地医院，诊断为“双眼原发急性闭角型青光眼”，建议转至上级医院治疗。于2016年07月26日就诊于我院，以“双眼原发急性闭角型青光眼”收入院。既往史：13年前因“尿毒症、肾衰竭”行“肾移植手术”，长期口服“强的松”治疗，高血压病史5年余。入院时查体：VOD：LP，VOS：0.8，右眼混合充血（+++），角膜雾状水肿混浊，前房轴深约1CT，瞳孔散大固定，直径约5mm，对光反射消失，隐约可见晶状体不均匀混浊，眼底窥不进；左眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深约1CT，房水清，瞳孔形圆居中，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻混浊，眼底见视盘边界清，C/D约0.3，视网膜未见出血及渗出。眼压：右眼：T+3，左眼：15mmHg。入院后予以缩瞳、降眼压、抗炎、预防感染等处理后，先行右眼青光眼小梁切除+虹膜周切术，后行左眼虹膜周切术，术后VOD：0.5，VOS：0.8，结膜轻充血，上方滤过泡隆起，角膜透明，KP（-），前房轴深约1.5CT，虹膜12点位可见周切孔，瞳孔散大固定，直径约5mm，对光反射消失，晶状体不均匀混浊，眼底见视盘边界清，C/D约0.3，视网膜未见出血及渗出。左眼结膜轻充血，角膜透明，前房轴深约1.5CT，房水清，虹膜12点位可见周切孔，瞳孔形圆居中，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻混浊，眼底见视盘边界清，C/D约0.3，视网膜未见出血及渗出。眼压：右眼：11mmHg，左眼：15mmHg。患者双眼病情平稳出院。多次复诊均未见明显异常。于2016年10月11日再次无明显诱因出现右眼眼痛，不伴眼胀、畏光、流泪等不适，查体见：右眼视力0.2，角膜透明，KP（+），前房轴深约1CT，AR（+），瞳孔散大固定，眼底可见视网膜呈球形隆起，眼压6mmHg。复查B超提示：右眼脉络膜脱离。立即入院予以包双眼制动、卧床休息，全身地塞米松静滴抗炎、局部予以阿托品眼用凝胶、妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液散瞳、抗炎等处理。一周后右眼前房轴深，眼压恢复，复查B超提示脉络膜复位。患者好转出院后观察至今，未再出现脉络膜脱离。
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2.讨论
脉络膜脱离是抗青光眼术后较为严重的并发症，主要是由液体自脉络膜毛细血管渗出并聚焦于巩膜与葡萄膜之间的间隙所致，多在术后3～7天发生，其发生率约为5～44%[1]。其典型临床表现是术眼前房变浅，低眼压，眼底检查可见脉络膜呈球形隆起，B超及UBM可帮助确诊。
青光眼滤过术后发生脉络膜脱离的因素：（1）手术切口过于靠后，特别是急性闭角型青光眼急性发作后，睫状体肿胀，晶状体虹膜隔前移，切口靠后容易误伤睫状体，致其与巩膜突发生分离，前房与脉络膜上腔沟通，房水逆流入脉络膜上腔[2,3]。（2）术前眼压控制不佳，导致脉络膜血管充血、组织水肿、通透性增加，引起脉络膜毛细血管渗出。术中眼压突然降低，脉络膜上腔产生负压力，前房变浅或消失，晶状体前移，脉络膜血管扩张，导致大量血浆漏出液溢出，积存于脉络膜上腔，形成脉络膜脱离[4]。（3）手术切口过大，巩膜瓣对合不严密，滤过过畅，或结膜切口密合性差，房水引流过畅，致低眼压，导致脉络膜脱离。（4）术中操作不仔细，放液速度过快。（5）术后炎症反应重，房水分泌功能下降，致低眼压，脉络膜毛细血管通透性增加，产生漏出液积聚于脉络膜上腔[5]。（6）全身因素：年龄偏大，老年人特别是合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，对血液动力学变化的代偿能力降低，血管内外压力不平衡容易引起血浆外渗。本病例自青光眼急性发作到就诊病程长，术眼炎症反应重，高眼压持续时间长，晶状体虹膜隔前移，术中可能误伤睫状体，致使睫状体与巩膜突分离，房水逆流至脉络膜上腔；该患者为老年女性患者，且全身合并高血压，既往曾行肾移植手术，对血液动力学变化的代偿能力降低，血管内外压力不平衡容易引起血浆外渗，最终导致脉络膜脱离发生。
为了预防青光眼术后脉络膜脱离的发生，术前应尽可能将眼压控制在正常范围再实施手术。特别是闭角型青光眼急性发作患者，除积极控制眼压外，还应积极抗炎处理，减轻睫状体炎症，最好在眼压平稳3～5d后再行手术，且在术前1～2d内停用或减少缩瞳剂的使用[6]。如术前无法将眼压控制正常，为避免术中眼压骤然降低，可先行前房穿刺缓慢释放出房水，缓慢降低眼压，再行小梁切除术。对高血压、高血糖的患者术前应尽量将血压及血糖控制正常范围[7-9]。
综上，脉络膜脱离是青光眼滤过手术常见且较为严重的并发症之一，术前应积极预防可能诱发的危险因素，减少脉络膜脱离的发生。
【参考文献】
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作者简介：刘苹（1985.5-），女，四川泸州，硕士研究生学位，主治医师，研究方向：白内障青光眼.
论文作者:刘苹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
标签：脉络论文; 青光眼论文; 眼压论文; 术后论文; 睫状体论文; 晶状体论文; 右眼论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;