郑州市中医院 河南郑州 450007
摘要：伴随着我国社会经济的不断发展，也相应地促进了我国中医院的发展，中医院与其他综合医院相比，有其自身的特点本文对基层中医院如何开展中药学服务进行了分析探讨。
关键词：基层中医院；中药学；药学服务
一、中药临床药学开展现状及其模式
我国中药临床药学工作在全国各地区发展极不平衡，各个医疗机构的开展水平和开展程度还存在较大差异。卫生部北京医院作为卫生部临床药师培训基地，对于临床药师的培养及开展工作的思路和模式具有丰富的经验，也积极开展了中药临床药学服务的工作模式探索，并取得良好效果。目前，该院已安排临床中药师下临床，开展中成药的用药合理性分析和干预、中西药配伍禁忌和药物相互作用干预、慢性疾病的中药用药管理等工作，同时开展中药处方与病例点评、中药不良反应监测、为临床和患者提供各类中药信息服务、与临床科室联合开展中药科研工作等中药临床药学工作。首都医科大学宣武医院临床中药师从2005年开始参与神经内科中西结合病区的临床实践，先后有多位中药师深入临床参与查房，也开展了中药不良反应监测、为临床和患者提供各类中药信息服务、与临床科室联合开展中药科研工作等中药临床药学工作。江苏省苏州市中医院、上海市浦东新区中医院、四川省广元市中医院等中医院的临床中药师也均参与中药查房工作，以积极参与临床给药方案的制定、药学监护、中药不良反应报告、中药咨询等形式开展开展中药临床药学工作。上海市嘉定区南翔医院作为基层综合医疗机构，中药师则须在完成中药调剂工作之余坚持开展中药临床药学服务，包括中药用药咨询、中药合理用药宣传、中药注射剂安全性管理及中药、化学药不良反应搜集整理等工作的中药临床药学工作。
纵观全国开展中药临床药学内容现状来看，大多数仅限于较低层次上开展了一些工作，大型医疗机构及部分二级以上中医医疗机构均有中药临床药师下临床参与药物治疗，且工作内容较丰富，而较小型基层综合性医疗机构中药临床药学服务工作则主要停留在中药信息资料收集与咨询上；总体来说，真正能够做到中药治疗药物监测、中药药动学研究及新制剂研究等较深入中药临床药学工作的医疗机构还非常少。不同医疗机构的中药临床药学开展模式不尽相同，呈现多样化，且未有形成一套完善的中药临床药学开展模式。
二、基层中医院如何开展中药学服务
1、定位中药学服务的具体内容
1.1审方
中药师应在调剂前对中药处方的格式、内容等逐一校对。根据医疗需要，进一步审核药品产地、炮制方法、调剂及煎煮方法等，还需根据中医药基础理论对用药的适宜性、合理性进行审核。例如，柴胡具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效，常见的炮制方法有醋制、鳖血制，而不同的炮制方法有不同的疗效，如果医师在处方上只写柴胡就欠准确。这时中药师需要和医师及时沟通，具体情况具体对待。柴胡生品升散作用强，适于解表退热，如果强调疏肝解郁就写醋制柴胡，如果用于骨蒸劳热及疟疾就写鳖血柴胡。态度决定高度，细节决定成败，决定服务质量和治疗效果，切不可小视。
1.2调配
中药师应该严格按照中药饮片调剂规程及《处方管理办法》的有关规定进行审方和调剂，掌握剂量、别名、药名及炮制品等，查看有无配伍、妊娠禁忌等不合理用药，对需要特殊处理的药物必须交代清楚。如先煎、后下、吞服、冲服、烊化等，按照医嘱单包，并注明煎服方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方不得超过二日剂量，对处方未注明生用的，应给付炮制品，调配完毕自查无误并签字，再交由复核药师复核，对外用药物在发药时要特别交代。
1.3中药不良反应监测
对药物误用、滥用和由此产生的不良反应进行动态监控并寻找原因，可以及时发现药物研究时未能预测的、严重的、罕见的不良反应，提高用药安全性。通过不良反应监测报告，把分散的不良反应病例资料汇集起来，定期上报给不良反应监测中心[2]。
1.4中药学信息服务
建立中药信息的计算机应用平台，信息内容包括饮片的性味、归经功能主治、用法用量、配伍禁忌、价格，完善中成药功能主治、用法用量、规格、价格、用药禁忌等，建立药品供应目录，以备医师、护士和患者随时查寻。建立药品不良反应档案，编写本院《药讯》，调查用药趋势及本医院或本地区用药情况等。
2、加强中药房质量管理
2.1理顺中药房工作机制
协调好临床各科室与药剂科、中医与中药、西药与中药之间的关系，转变“重医轻药、重西轻中”的观念，提高中药房在医院工作中的地位。随着医疗技术的发展，中药不再是中医的专利，其在医院的使用应该是全方位的。
2.2强化依法管药
在严格执行药品管理法规的基础上，制定一系列行之有效的质量控制指标和管理制度，严格实行目标管理。（1）对药品质量实行合格验收制度。由一名主管中药师专门负责中药饮片的质量检验，杜绝假劣药品流入医院。（2）科学贮存中药饮片。严格按照中药饮片的养护规程正确养护中药饮片，不定期抽查，在霉雨季节加大抽查力度，确保药品质量。（3）每天对配方人员进行工作抽查，将其配好的3~5贴中药严格按照处方规定要求进行检查，对其总量和分量的差异各按照±5%的标准做好合格率登记，每月进行评比，并根据评比结果奖优罚劣。（4）中药煎药室所煎药汁浓度、药汁量、药渣煎透情况及包装卫生、室内外卫生等均纳入考核。
2.3重视中药学人才培养
明确各级中药学人员的工作职责，满足中药学人员的需求，做好做细“走出去参加培训，请进来举办讲座”工作，制度化地开展“师带徒”工作，是提高中药房工作质量的保证。
结束语
总之，中药学人员要不断适应新形势、新任务、新要求，摒弃以药品调剂和药品供应为中心的传统中药学服务理念，努力向中药调剂、中药供应、用药指导、健康咨询等现代中药学服务理念转变，加强自身素质，坚持以人为本、以患者为中心，脚踏实地开展中药学服务，多措并举保障患者合理、经济、安全用药，从而提高医疗质量及患者生活质量。这样，不仅促进了中药学服务工作的发展，也提高了中药师和中医院的整体服务水平及形象，真正实现“多赢”。
参考文献：
[1]王丽君.山东省县级中医院中医医疗服务效率评价及影响因素研究[D].山东大学，2014.
[2]袁如柏.中药房开展临床药学服务体会[J].黑龙江医药，2014，01：143-144.
[3]朱玉洁，李丽.基层中医院中药临床药学现状分析[J].亚太传统医药，2014，19：126-127.
论文作者:靳光耀
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/26
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