（会宁县人民医院中医综合科；甘肃白银730799）
摘要：本文分析了手术室护理差错着重的原因，我们结合法律意识与责任心不强，规章制度不健全、落实不严格；医护间缺少沟通；语言行为不规范；专业理论知识薄弱、技术不过硬等现实问题，提出了手术室护理防范差错的主要对策：一是保证急救设备、器材、药品完好备用；二是加强继续教育,提高护士综合素质；三是规范言行举止,增进护患沟通。
关键词：手术室护理；差错防范；对策
0 前言
手术室是医院实施抢救、手术治疗的重要科室具有工作环境极为特殊及复杂性等特点。减少手术室护理差错,防范护理风险,十分必要。
1 临床资料
我院从2011年1月～2016年10月共施行手术好几千例，发生护理差错10起，其中护理记录单记录有误或不全3例，器械准备不全3例，长时间手术而致组织压伤或体位不当而致神经麻痹2例，电刀灼伤、烫伤患者2例。
2 护理差错原因分析
各种护理缺陷的发生原因是多种因素共同作用的结果，主要包括两大类：①外部因素。指手术室管理规章制度不健全，管理不严格，人员配备不合理，监督管理机制措施不力，操作流程不规范，对护士缺乏职业道德教育和法律法规教育；②内部因素。医务人员责任心不强，语言行为不规范，医护间缺少沟通，专业理论知识薄弱、工作经验不足。具体有以下几种：
2.1 法律意识与责任心不强
如果护士工作责任心不强，工作中失职，缺乏法律知识，危机意识淡薄，不遵守制度，不严格执行操作诊疗常规，不严格执行三查七对，不严格按无菌操作去做，可能会对患者造成不应有的伤害，造成渎职现象而引发纠纷。可表现为：术后患者X线片、CT片、衣裤等用物遗失等，护送患者途中发生管道和引流脱落，患者坠床，高频电刀的负极铅板放置位置不正确、高频电刀内电线裸露等均可导致护理缺陷的发生。法律意识淡薄，缺乏自我保护意识和风险意识，如：工作中存在记录不认真，手术护理记录单内容描述含糊或与麻醉记录、手术记录有出入，没有把手术记录单、抢救单等的重要性提高到法律的高度。
2.2 规章制度不健全、落实不严格
手术室护理工作引起的纠纷大多与不严格执行各项规章制度、违反操作规定、查对制度不严格、无菌观念不强有关，不重视手术室通知单的书写，填写项目不全、手术名称不确定、手术时间不准确等。严格避免造成如接错患者、手术体位安置方向有误、开错手术部位、用药有误、输入异型血、器械清点有误、器械准备不全、误用未消毒手术器械、物品、遗失病理标本、异物遗留在体腔内等失误。
2.3 医护间缺少沟通
医护间未进行有效沟通，造成术前物品准备不足或过多，从而造成如器械准备不全，器械性能不佳、陈旧，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适等。
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2.4 语言行为不规范
手术室应该是严肃、认真、安静的地方，有些手术室人员不注意自身形象，在手术间里谈论与手术无关的话题，服务态度差，对患者冷漠、指责，甚至侮辱等行为，与患者交流时发生口误，让癌症患者知道了自己的病情而情绪低落，均会给患者造成不良影响。
2.5专业理论知识薄弱、技术不过硬
新技术、新业务的不断开展，新的医疗仪器设备的大量应用，许多护士不注意新业务的学习，专科知识薄弱、不熟悉手术解剖层次和器械名称，致使手术过程中护理配合不当，引起患者的意外损伤或导致手术失败。
3 手术室护理防范差错的主要对策
3.1 保证急救设备、器材、药品完好备用
如电刀、吸氧吸痰装置、除颤仪、呼吸机等,做到定人定期保养、检查,定量、定位放置,完好率100%。规范手术护理记录单书写 手术护理记录单是手术患者病案的一部分,是具有法律依据的举证材料,它记录了患者手术全过程的护理工作,因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、避免漏记、误记,要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上,并注明文字说明。所有材料一式两份,一份随病历归档,一份留科内保存备作证据使用。护士长派专人加强督促检查,发现问题及时反馈给当班护士,及时纠正,并给予扣分与奖金挂钩。这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识,避免了举证倒置困难。
3.2 加强继续教育,提高护士综合素质
这一方面需要护士长带头表率，注重自身知识的更新、补充。科内要通过每天的晨会提问,每周组织的业务学习,每月一次操作、理论考试,指定一名护士开展业务小讲座,不定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领,邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器、设备的使用、注意事项,每年派两名业务骨干外出进修等多种形式提高了护士的理论及专业技能水平,减少了因业务技术问题引发的护理差错、纠纷。
3.3 增进护患沟通，加强各级各类的危险防范
医务人员应注重自己的仪容仪表,举止端庄大方,多给患者关心、爱心、耐心。各项操作前做好解释,注意保护性医疗制度,不在手术间大声谈笑,不谈论与手术无关的话题,特别是涉及患者的隐私、忌讳问题。向医生汇报恶性不良病理结果时应回避患者,不随意回答患者或家属提出的有关病情的疑问。在此方面手术室护理人员可从正确传递刀、剪、针等锐利器械上加以防范。若不慎被锐利器械刺伤皮肤科学的做法应是及时脱下手套油近心端到远心端将血液挤出并在使用流水冲洗后用2%的碘配对创面处进行消毒。若是需要浸泡标本应佩戴防护手套尤其是接触到戊二醛类试剂时,除了佩戴防护手套,还应戴上眼罩,以免溅入眼内或造成双手腐蚀。另外还应实行人性化护理媛解患者心理、生理压力,以确保手术顺利进行并通过采用弹性排班的方式减轻医护人员的工作负荷等。
4 体会
综上所述,医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道,人们更多地运用法律武器保护自己的正当权益,我们从事着特殊的职业必须严格要求自己,有高度的责任心、敏捷的思维能力和娴熟的配合技巧,做到快、稳、准,与麻醉医师密切配合。在手术室的护理工作中,不但要有良好的护理道德,更要有熟练的操作技术和丰富的理论知识,严格执行各项操作规程,做好患者每一环节的相应的护理,对手术的成功有着重要作用。在治病救人的同时应最大限度地减少差错事故的发生,使手术室护理工作更加完善,更好地为社会服务。
5 结语
手术室护理差错防范是一项长期的系统工程,往往容易受到来自手术室工作人员、日常管理以及手术环境等几个方面的影响,一系列护理差错的发生,降低了手术室护理质量。据有关资料显示在目前,医院不良事件、医疗纠纷等事件有相当一部分是由手术室护理不规范、不科学导致的。需要医院落实手术室各项制度,加强工作人员的素质教育及技能培训,并通过合理安排人力资源,减轻工作人员的工作压力,做好手术室清洁、消毒及治疗等各项工作。
参考文献
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[2]安月华,张昊.预防常见手术室护理差错预案[J].中国医药导报,2009,(13):151-152.
[3]卞朝华,尤艳,徐羽等.手术室护理差错的预防及质量控制[J].中国医药导报,2009,06(9):73-74.
论文作者:郭文华
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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