李婷婷 韩 玮 孙雪飞 邵 兵（通讯作者）
吉林大学中日联谊医院手外科 吉林 长春 130033
【摘 要】目的：探讨腕管综合征患者围手术期的护理方法。方法：对2011年1月--2013年12月我科收治的102例腕管综合征患者，其中双侧25例、单侧77例，行神经松解术，其围手术期内给予的综合护理措施进行总结,内容包括围手术期的心理护理、专科护理、功能锻炼、健康宣教以及出院指导等。结果：通过3-12个月的随访，91例患者夜间麻木消失，手指感觉逐渐增加，拇指与其他手指对捏力量可以完成,正常生活及工作。9例患者麻木明显好转，但长时间超负荷活动时会发生麻木。2例患者麻木略有改善。本组患者术后无并发症发生。结论：对腕管综合征患者行神经松解手术的患者实施有计划、周密、细致、有效的的护理措施，可以有效的防止术后并发症的发生，提高治愈率及满意度。
【关键词】腕管综合征；围手术期；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-223-02
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是最常见的周围神经卡压性疾病，常见症状为正中神经支配区的拇、示、中、环指桡侧感觉异常和麻木。患者可出现大鱼际桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作[1]。该病若得不到及时有效的治疗，可导致患者不可逆的功能障碍，严重影响正常的生活及工作。保守治疗针对症状较轻，病史较短的患者有一定的疗效，但大多数患者需行手术治疗。我科于2011年1月--2013年12月共收治手术治疗腕管综合征患者102例，通过细致、周密的优质护理服务，获得了良好的护理满意度。
1 一般资料
本组患者，男26例，女76例。病史在2个月—2年之间，年龄在3—76之间，平均年龄48.6岁，双侧腕管综合征25例，右侧腕管综合征48例，左侧腕管综合征29例。平均住院8.2天，无一例发生并发症，随访3-24月，91例夜间麻木消失，手指感觉逐渐增加，拇指与其他手指对捏力量可以完成,正常生活及工作。9例患者麻木症状明显好转，但长时间超负荷活动时会发生麻木。2例患者麻木略有改善。患者一般采取局部麻醉或臂丛麻醉，部分患者采用全麻。切口为“S”，长约5cm。所行术式分别是松解术92例；前置术10例。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 评估患者及家属对该疾病以及手术相关知识的认知程度，由于对疾病的相关知识缺乏，对手术及预后有顾虑，术前护士要全面了解患者的心理动态，认真倾听主诉，安抚不良情绪，提供疾病的相关信息。通过文件资料和列举成功病例，让患者了解手术的必要性及注意事项，加强与患者和家属的沟通，满足患者需求，消除患者恐惧焦虑心理，不仅提高术前晚上的睡眠质量，还有助于增强患者战胜疾病的自信心，因势利导，以良好心态迎接手术，更好的配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备 告知患者术晨禁食水，术前30min备皮、评估双手感觉、运动障碍程度。术前完善胸片、心电图、腕关节X片、神经生理检查以及上肢神经功能评定。
2.2术后护理
2.2.1 心理护理 针对术后患者应及时告知患者手术情况，鼓励安慰患者。耐心向患者及家属讲解术后注意事项，用药情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般来讲术后患者不同于术前患者心理反应，更多关注康复的相关信息，因此良好的、适时的心理督导，打开多年就医烦躁的心结是心理护理的重点导向。
2.2.2专科护理 麻醉术后患者6h内绝对卧床，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察患者生命体征的变化。予心电监护，吸氧，患肢抬高，高于心脏水平，防止静脉回流受阻，引起局部肿胀。观察患肢末梢循环:各指颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。观察术区切口的渗血情况，防止积血引起神经粘连与卡压[2]。保持伤口敷料清洁干燥，观察切口周围有无红肿热痛等感染征象，及时告知医生。术后24小时后可给予中频治疗，有利于伤口减少渗出、消肿、促进伤口愈合，一日2次，每次20—40min；对于创面较大，或伴有糖尿病患者，可给予红光照射，促进切口愈合。一日2次，每次10—20min.
2.2.3饮食护理 向患者及家属宣教饮食的重要性，饮食调养的相关知识，合理调配膳食。禁食水6h后可进流食或易消化的半流食。少食多餐，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素，易消化食物，禁止刺激性或辛辣，油炸，坚硬的食物，戒烟戒酒，少食生冷过热食物。可多食燕麦等富含B族维生素丰富的食物，有利于神经的恢复。
2.2.4疼痛护理 疼痛已成为4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视[3]。疼痛对术后患者是一种常见的刺激，可诱发患肢血管痉挛，影响血液循环。护士应及时与患者沟通，了解疼痛的状况，根据其原因、性质、症状、时间长短来进行评估。轻度疼痛可采取分散患者注意力或暗疗的方法，如聊天，看电视，局部按摩等，疼痛严重者，可遵医嘱给予口服止痛药或镇痛泵。有些患者使用止痛药后会出现，恶心，头晕，心慌等症状，如出现上述症状，应立即停药，停药后症状可自行缓解。本组1例患者使用镇痛泵出现红疹，关闭镇痛泵6小时后症状消失。
2.2.5功能锻炼 早期功能锻炼的目的是防止神经、肌腱粘连。术后24h开始给予电刺激治疗，术后48h内限制腕关节活动，48h后开始指导患者行手指屈伸练习，握拳时用力，伸直时要达到最大限度，以起到训练效果；各手指充分张开，再逐渐合拢，加强手指扩张力量；拇指功能占据手功能的主导地位，因此拇指练习尤为重要，经常行屈曲、背伸、外展、内收及与其他四指对指功能，以改善功能，加强肌肉力量[4]。术后三周内，白天可以正常活动，夜间可以佩戴腕支具固定腕关节于中立位。术后6到8周完全恢复正常活动。避免长时间使用颈部吊带悬吊前臂及固定肘关节于屈曲位，以免诱发肘管综合征和肩关节僵硬。
2.2.6出院指导 患者出院前，通过口头交代或以文字卡片的形式向患者讲解出院的注意事项。术后14天拆线。拆线后可给予切口处每日热敷以及使芭克胶类除疤药膏，以利于抑制瘢痕增生，同时告知患者3个月内切口处疼痛硬结切为瘢痕所致。1个月后恢复工作，但要限制腕关节负重，注意休息，避免剧烈运动，保持伤口清洁，预防感染，定期复查手部肌肉力量，皮肤感觉和肌电图。可间断使用促进神经恢复的药物，同时自我监测感觉神经恢复状况。
3体会
腕管综合征的患者逐年增多，部分患者就医较晚，病情较重，术后效果不理想。因此，围手术期内针对患者的心理状况，做好细致的心理护理及完善术前准备，术后密切观察病情、预防切口感染、正确的功能锻炼、悉心给予出院指导，不但保证了手术效果，同时改善了患者生活质量，大大提高了患者的护理满意度及护理质量。
参考文献
[1]诸寅，刘波，田光磊. 掌近侧小切口切开松解减压术治疗腕管综合征. 中国医刊，2010，45（6）：23-24.
[2]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005:46—49.189.
[3]赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2005:24．
[4]王成琪，陈中伟，朱盛修.实用显微外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:359—365
作者简介：李婷婷 护士 本科
通讯作者：邵兵，副主任护师 本科 护士长
论文作者:李婷婷,韩玮,孙雪飞,邵兵（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 术后论文; 综合征论文; 手术论文; 切口论文; 心理论文; 麻木论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;