王莉
(南京市江宁区妇幼保健所 211100)
【摘要】目的：探讨超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析经病理证实的32例乳腺癌患者的常规超声及弹性成像特征，比较两种方法对乳腺癌的诊断准确率。结果：32例乳腺癌中，常规超声诊断25例，诊断准确率为78.13%，超声弹性成像诊断30例，诊断准确率为93.75%，弹性成像诊断率高于常规超声。（x?=16.32，p<0.05）。结论：超声弹性成像在乳腺癌诊断上较常规超声更有价值。
【关键词】 超声弹性成像 乳腺癌 诊断
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0231-02
乳腺常规超声检查是乳腺癌筛查最常用的影像诊断技术，其最大优势是图像分辨率高，发现了大量临床门诊和X线检查阴性的乳腺癌。
超声弹性成像是测量组织弹性模量反映组织硬度信息的新技术，其有助于乳腺癌的鉴别诊断，可以提高超声诊断乳腺癌的特异性。超声弹性成像能够了解所检测组织的硬度以判别其性质，为鉴别乳腺肿块良恶性提供了新的途径。
本研究是将超声弹性成像和常规超声检查对于乳腺癌的诊断进行对比研究，探讨超声弹性成像在乳腺癌中的应用检查。
资料与方法
1. 一般资料
回顾性分析自2012年1月～2013年9月间，在我所进行常规超声及实时超声弹性成像技术检查，经电话回访，均手术后经病理证实的乳腺癌患者32例，患者均为女性，年龄31～68岁，平均年龄45.3岁，肿块最大径（0.7～3.5cm），平均1.8cm。
2. 仪器与方法
采用西门子ACUSON，S2000彩色多普勒超声诊断仪，配有超声弹性成像功能，探头频率9-13MHZ，选择仪器预设的乳腺检查条件。患者取仰卧位，必要时取侧卧位，充分暴露乳房，常规多切面检查乳房各象限及腋下淋巴结，发现肿块后，重点观察并记录肿块的部位、数量、大小、形态、内部回声、边界、有无晕、内部微钙化、后方衰减及侧方声影，使用CDFI观察肿块内部及边缘部的血流及分布情况，观察频谱特征，测量各参考数值，再切换到弹性成像模式，在病变部分感兴趣区（ROI）施加小于10%的外力，通过患者自主呼吸和心搏的幅度，完成弹性扫查。弹性成像检查采用实时双幅模式分别显示弹性图和灰阶图，弹性图的取样框大于肿块范围，弹性图中以彩色编码表示不同组织的弹性大小，以弹性成像硬度评分与方法结合本仪器的特点，对弹性图像进行分级。
本研究采用的颜色编码方式为：绿色代表平均硬度，红色和黄色表示大于平均硬度，紫色和蓝色表示小于平均硬度。
1级：以紫色为主，肿块整体发生变形;
2级：以蓝色为主，肿块大部分变形，仍有小部分未变形;
3级：以绿色为主，肿块边界发生变形，中心部分未变形（见图1）;
4级：以黄色为主，肿块整体无变形;
5级：以红色为主，肿块整体及周边组织均无变形（见图2、图3）。
黑色弹性图以灰色代表组织的平均硬度；
黑色表示组织硬度大于平均硬度，而白色表示组织硬度小于平均硬度；
硬度分级≤3级，面积比值<1.8，作为良性病变的诊断标准；
硬度分级≥4级，面积比值≥1.8，作为恶性病变的诊断标准；
由两名高年资超声医师对肿块行忙法评分及分级，意见不一致时，
则由多人讨论得出评分及分级。
图1 女 25岁 纤维腺瘤 弹性分级3级
图2 女 58岁 浸润性导管癌 弹性分级5级
图3 女 42岁 浸润性导管癌 弹性分级5级
3. 统计学分析
利用spss13.0软件进行统计分析，以病理学诊断为金标准，对乳腺良恶性肿块弹性分级的比较采用x?检验 P<0.05，差异有统计学意义。
结果
1. 病理结果
32例乳腺癌中，浸润癌导管癌28例，浸润性小叶癌2例，导管内癌2例。
2. 32例乳腺癌中，常规超声方法诊断25例，诊断准确率为78.13 %，超声弹性成像诊断30例，诊断准确率为93.75%。
3. 超声弹性成像和常规超声方法诊断乳腺癌的准确率之间比较，有统计学意义（卡方值x?=16.32，p<0.05）。
讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重威胁女性健康。我国女性乳腺癌5年患病率在女性肿瘤和所有肿瘤中均位居第一位[1]，乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期发现降低死亡率的恶性肿瘤之一[2]。
随着现代影像学的发展，超声检查已经成为乳腺癌筛查、早期诊断的主要手段，二维超声是超声诊断乳腺癌的基础，可显示肿块的大小、形态、边界、内部及后方回声特征，但有异病同影和同病异影的表现。超声弹性成像也逐步应用于临床，并且为超声医师准确诊断乳腺疾病提供了新的思路与方法，在乳腺良恶性病灶的鉴别诊断中显示出良好的应用前景。
超声弹性成像是利用乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，从大到小为浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织[3]。弹性系数越大表示组织的硬度越大，通常乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍，超声弹性成像能通过病变组织软硬度来判断其良恶性，因此，在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中具有十分积极的意义。
本研究发现超声弹性成像技术对乳腺良恶性病变有较好的鉴别诊断价值。
结论
超声弹性成像可通过了解肿块的硬度，为诊断乳腺癌提供了更多有价值的病灶信息，可发现常规超声未能诊断出的恶性病灶，有助于乳腺癌的早期诊断，有较高的临床应用价值。但由于弹性成像受某些因素影响，因此结合常规超声表现可提高诊断准确性。
参考文献
[1]张敏璐,黄哲宙,郑莹:中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测，中华流行病学杂志，2012，33（10）：1049-1051。
[2]郑莹，吴春晓，吴凡：中国女性乳腺癌死亡现况和发展趋势，中华预防医学杂志，2011：45（2）：150-154。
[3]Knous kop TA，wheerler TM，Kallel F，et al. Elastic moduli of breast and prostate tissue under compression，Ultrasoun Imaing，1998，20(4)：260-274.
论文作者:王莉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：超声论文; 弹性论文; 乳腺癌论文; 肿块论文; 硬度论文; 乳腺论文; 常规论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;