黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨思密达治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：将60例小儿腹泻患者随机分为试验组和对照组，两组均为30例，试验组给予思密达治疗，对照组在试验组基础上加用金双歧。结果：经过治疗，试验组总有效率为88.9%，对照组总有效率为92.3%。两组疗效没有显著性差异（P>0.05）。结论：对普通患者，单用思密达即可达到治疗效果，对严重患者，联合用药可能疗效更好，但具体方案还有待验证。
关键词：思密达；金双歧；小儿腹泻
Abstract：Objective：To explore the clinical efficacy of Smecta in the treatment of diarrhea in children. Methods：Sixty children with diarrhea were randomly divided into experimental group and control group. The two groups were treated with Smecta. The control group was treated with gold bifidrex on the experimental group. Results：After treatment，the total effective rate was 88.9% in the experimental group and 92.3% in the control group. There was no significant difference in the efficacy of the two groups（P> 0.05）. Conclusion：For ordinary patients，Smecta alone can achieve therapeutic effect，which may be better for severe patients and combination therapy，but the specific program needs to be verified.
Key words：Smecta；Jin Shuangqi；pediatric diarrhea
前言：
小儿腹泻发病原因复杂，通常由病毒和细菌经胃肠道感染所致，是一种多因素和多病原体引起的，以大便次数增加和性状改变为主要特点的消化道综合征，临床上常表现为发热、腹痛、呕吐、恶心等症状。该病是我国以及世界范围内常见的婴幼儿疾病之一，发病具有突然性、广泛性、季节性等显著特点。据世界卫生组织统计，在全世界范围内，每年约有30～50亿人次的5岁以下幼儿患病，因此，准确有效的治疗方案就显得尤为重要。为了探讨药物治疗对患者的疗效影响，我们回顾性分析60例腹泻患儿的临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年7月～2016年12月我院收治的腹泻患儿60例，其中男40例，女20例，腹泻患儿6个月～1岁有20例，1～3岁的患儿有25例，3～5岁的患儿有15例。腹泻患儿患病1～3d的有40例，3～4d的患儿有20例，其中轻度脱水的患儿有30例，中度脱水的患儿30例。所有患者根据《中国修订诊断标准》确诊，并按照就诊先后顺序随机分为试验组和对照组，其中试验组患儿30例，对照组患儿30例，两组患者在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较均无显著性差异。
1.2 方法
所有患者均给予调整饮食、抗病毒、助消化、抗炎、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等常规治疗，其中轻度者给予口服补液盐，中度脱水者追加静脉补液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆试验组患者给予思密达治疗，用药方案如下：将思密达溶于约50ml温水或温牛奶中或流质食物中，充分调匀后空腹口服。<1岁患儿，1/3袋/次，3次/d；1～3岁患儿，1/2袋/次，3次/d；3～5岁患儿，1袋/次，3次/d。对照组患者在试验组基础上追加金双歧片治疗，治疗方案：<1岁患儿，1～2片/次，2次/d；1～3岁患儿，1～2片/次，2次/d；3～5岁患儿，2片/次，2次/d。用药期间严密监测患者药反应及临床症状，所有数据记录存档，并根据患者具体情况调整用药剂量。
1.3 疗效评价
参照1998年北京中国腹泻病会议腹泻病疗效判断标准。无效判断标准为：服药3天后，大便性状无明显好转，次数大于4次/d，全身症状无改善或加重；有效判断标准为：服药3天内，大便性状明显好转，次数等于或小于4次/d，全身症状明显改善；显效判断标准为：用药后3天内大便性状恢复正常，次数恢复正常或减少至2次/d，全身症状消失。
2.结果
经过治疗，两组均显示较好的疗效，其中试验组显效率77.8%，总有效率88.9%，对照组显效率69.2%，总有效率92.3%，均未见明显不良反应。两组疗效比较，无显著性差异（P>0.05）。
3.讨论
腹泻病在婴幼儿中发病率较高，由于婴幼儿生长发育快，机体防御功能差，所需营养物质相对较多，进食较为频繁，食物以液体为主而胃肠道SIg A和血清免疫球蛋白（如Ig A，Ig M）较低，胃肠不能适应食物质和量的较大变化。另外由于消化系统发育尚未成熟，酶活性偏低，胃酸和消化酶分泌少，胃排空较快，对进入胃内的病菌杀灭能力较弱。这些都成为诱发腹泻的潜在因素。母乳中含有丰富的SIg A、粒细胞、溶酶体、溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞等，可以很好地抗肠道感染，补充营养。如果患儿母亲缺乳，或不愿意哺乳，或处于断奶后的过渡期，此时，不得不人工喂养，而人工食物中虽然含有部分营养成分和抗菌成分，但多在加热过程中变性失活，故人工喂养小儿肠道感染发生率高。当病菌侵入肠道后，肠绒毛破坏，钾、钠和水分吸收降低，发生病变的肠粘膜细胞双糖酶活力降低，分泌数量不足。同时由于食物中糖类消化不全积滞在肠腔内，使水和电解质进一步丧失，渗透压增高，最终导致肠道内正常微生物的内环境遭到破坏，发生腹泻。
小儿腹泻主要由病毒或产毒性细菌造成微生态平衡失调、肠道正常菌群失调和肠功能紊乱。人体肠道厌氧菌约占肠道正常菌群的99.9％，小儿腹泻时，肠道内厌氧菌数量约下降1000倍，滥用抗生素会进一步加重菌群紊乱，因此我们不主张用维生素疗法，而推荐微生态疗法。微生态疗法即稳定微生态平衡，恢复或补充各种人体有益的正常菌群，重建人体天然防御机制。思密达含双八面体蒙脱石微粉，具有层状结构及非均匀性电荷分布，通过保护肠黏膜屏障来达到抗腹泻作用。其对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，同时对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的固定和抑制作用。该药不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外，不影响X光检查，不改变正常的肠蠕动，具有口感好，起效快，抑制作用强，不影响患儿饮食，不影响其他药物的吸收利用等显著优点。我们用思密达治疗患儿，取得了较好的疗效。金双歧为乳杆菌、嗜热链球菌、双歧杆菌三联活菌制剂，具有产酶能力强，繁殖速度快，适应肠内环境迅速等特点，该药通过直接补充正常生理性菌群，调节肠道菌群平衡，进一步提高蛋白质和脂类的合成与吸收，帮助机体增强抗菌能力，从而达到治疗目的。思密达主要是通过抑制和灭活病菌，恢复肠道正常功能来达到治疗目的，金双歧则主要是通过补充正常益生菌，通过加强肠道功能来达到治疗目的，从治疗结果来看，两组疗效没有显著性差异，试验组略高于对照组。我们认为，对一般患者，通过单药治疗，减少了用药量和用药后不良反应，一般即可达到治疗目的。 而对于病情较重患者，可能联合用药效果会更好。当然，由于样本量的限制，我们对治疗效果持观察态度。相信随着样本量的补充和统计数据的完善，关于单药治疗和联合用药会有更具说服力的论证。
参考文献：
[1]薛兴东，小儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：264.
[2]王立生，潘令喜，周殿元.双歧杆菌抗肿瘤作用的研究[J].国外医学肿瘤分册，1998，25（1）：11-12.
[3]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.
论文作者:吴文忠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患儿论文; 肠道论文; 患者论文; 疗效论文; 小儿论文; 目的论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;