北京中医药大学附属护国寺中医医院 内科病房 北京 100035
摘要：目的 探讨中药泡洗联合指针疗法在气虚血瘀型糖尿病下肢周围神经病变护理中的应用效果。方法 将60例气虚血瘀型糖尿病下肢周围神经病变患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组的基础上给予中药泡洗及穴位指针疗法，两组患者均采用糖尿病周围神经系统症状评分（NSS）、密西根糖尿病性周围神经病评分（MDNS）以及本院自行设计的护理满意度问卷，并于入院时、干预后2周比较两组患者临床护理效果。结果 观察组患者周围神经系统症状评分（NSS）、密西根糖尿病性周围神经病评分（MDNS）以及护理满意度优于对照组患者（P＜0.05）。结论 对气虚血瘀型糖尿病周围下肢神经病变患者实施中药泡洗及指针疗法后能够加快糖尿病周围神经病变的恢复进程，提高患者的满意度。
关键词：气虚血瘀；糖尿病下肢周围神经病变；护理
Abstract：Objective：the purpose is to test curative effects by Chinese traditional medicine comprehensive nursing on peripheral nerve diabetic patients of vital energy and blood stasis. Method：60 hospitalized patients with peripheral nerve diabetes of vital energy and blood stasis are divided into treatment group and comparing group equally by random drawing lots. The patients in comparing group are given normal nursing treatment，while the patients in treatment group are given the above nursing treatment and the Chinese traditional medicine comprehensive nursing（including food nursing，traditional Chinese Medicine Foam washing and hot compress.） The observation will be made when the patients is in hospital and 4 weeks after the treatment. Results：the evaluation mark for peripheral nerve condition and satisfactory level in observation group is obviously better than that of comparing group.（P＜0.05）. Conclusion：It shows that the curative effects by Chinese traditional medicine comprehensive nursing on peripheral nerve diabetic patients of vital energy and blood stasis are obvious. This treatment method will help to improve the patients' recovering process and satisfactory level.
Key word：vital energy and blood stasis，peripheral nerve diabetic disease，nursing.
糖尿病下肢周围神经病变（DNP）是糖尿病最常见的慢性并发症，主要指在除外其他原因的糖尿病患者出现与双下肢麻木、发凉、疼痛、伴蚁行感等周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，严重者可导致足部溃疡或瘫痪[1]。据国外学者研究显示2型糖尿病患者的并发症发生率为81.8%，其中DNP发生率为12.6%[2]。中医护理是治疗糖尿病慢性并发症不可缺少的重要手段[3]笔者以气虚血瘀型糖尿病下肢周围神经病变患者为切入点，基中医理论为基础，对患者进行中药泡洗的基础上进行指针疗法效果颇为满意，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取2015年9月～2016年8月期间在本院内科病房的住院患者60例。采用随机化分组法，从随机数字表中获取随机数，将患者按入院时间顺序编号，并按1：1的比例分配到各组中，分为观察组和对照组。观察组30例，其中男14例，女16例，平均年龄（56.1 ± 5.8）岁；对照组30例，其中男17例，女13例，平均年龄（57.3 ± 5.4）岁。两组患者性别、年龄、文化程度及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），基线资料均衡，具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照 2013年中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病下肢周围神经病变。中医诊断标准参照2011年中华中医药学会制订的《糖尿病周围神经病变中医防治指南》制订。中医证型诊断参照2011年中华中医药学会《糖尿病周围神经病变中医防治指南》将糖尿病下肢周围神经病变分为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证4型，而气虚血瘀证主要表现为肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。
1.3纳入标准
①符合糖尿病下肢周围神经病变的诊断标准；②年龄在40岁～75岁之间；③经改善生活方式及药物治疗血糖控制平稳者；④同意签署知情同意书；
1.4排除标准
①发病前具有重度的心脑血管疾病、肝、肾脏疾病、血液疾病、内分泌疾病、肺脏疾病、神经精神科疾病或影响生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病等；②计划妊娠、妊娠期、哺乳期妇女；③过敏体质或对中药过敏者；④近1月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者；⑤颈椎腰椎病变、感染等引原因引起的神经病变；⑥反复低血糖（小于3.9mmol/L）或血糖大于15.0mmol/L。
1.5治疗方法
对照组：给予常规治疗及护理。
观察组：在对照组的基础上遵医嘱给予中药泡洗及指针疗法。
1.5.1 中药泡洗 遵医嘱协助患者中药泡洗治疗，在热力的帮助下使中药的有效成分渗透进入人体血液循环，从而达到调理全身气血，活血化瘀的目的。所用中药主要采用的中药有红花、桃仁、延胡索、独活、细辛、桑寄生等，根据患者的具体情况，遵医嘱加减中药。通常将配置好的中药研成细粉，放入药包加热后进行泡洗。每日两次，每次持续半小时，以2周为一个疗程。在泡洗过程中注意温度以38～40℃为宜，以免引起烫伤。
1.5.3指针疗法 糖尿病周围神经病变患者大多肢体麻木、疼痛、腰膝酸软，结合患者气虚血瘀的证型特点，遵医嘱选取足三里、地机、太溪、涌泉等穴，进行局部腧穴点按，采用拇指指压法，用拇指腹按压穴位，方向垂直向下，由轻到重逐渐加力，以局部有酸、麻、胀、热等感觉且患者能耐受为度。根据患者的耐受力灵活掌握，同时可以配合“振”或“揉”的手法，以加强或减缓这种感觉嘱患者症状减轻时及时告知。每个穴位按压5～10 min，2周为一个疗程，以达到活血通络之功效。
1.6观察项目
入院时进行基线评估，完善各项相关检查，分别于患者入院时以及护理干预后2周为结点观察患者周围神经症状和体征评分情况。
1.7疗效评定标准
1.7.1神经症状：应用神经系统症状评分（NSS）、密西根糖 尿病性周围神经病评分（MDNS）进行评定。NSS 评分标准：下肢乏力、抽筋计1分，麻木、不适、刺痛或疼痛计2分，无症状计0分；上述症状仅白天出现计1分，夜晚也出现计1分，夜晚加重计2分；坐或平卧症状减轻为0分，站立减轻计1分，行走得到缓解计2分。总分3 ～ 4分为轻度糖尿病下肢周围神经病变症状，5～6分为中度，7～9分为重度［4］。MDNS 评分标准：根据腱反射、下肢远端肌力、大脚趾感觉（包括针刺觉、触觉、震动觉）进行评分。腱反射与大脚趾感觉各项正常计0分，减退计1分，消失计2分；下肢远端肌力正常计0分，轻或中度减退计1分，严重减退计2分，无法动计3分。MDNS ＞ 6分为异常［5］。
1.7.2护理满意度主要采用我院自行设计的护理满意度调查问卷进行调查，内容为5大方面共20项组成，分别为服务态度和热情、关爱与沟通、工作能力、病区管理和健康教育，评价方法为满意、一般、不满意。
1.8 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。数据以均数±标准差（D）表示，组间及组内计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用 x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 治疗结果
2.1两组 2型糖尿病下肢周围神经病变患者治疗前后NSS 与MDNS 评分比较（D，分）（见表1）
表1 两组患者干预后效果比较（D，分）
注：与对照组比：﹡P<0.05。
3 讨论
根据国家中医药管理局编写的《中医临床路径》将糖尿病下肢周围神经病变归属为“消渴病痹症”范畴，认为糖尿病多因素体阴虚，饮食不节，情志失调，劳欲过度，导致气阴两伤，肌肤经络失养，不荣则痛，或阴虚内热，耗津灼液，血行瘀滞，不通亦痛，故出现肢体麻木不仁或疼痛等症状。穴位是经络气血聚集出入体表的特定部位，与经络、脏腑、气血的活动有密切的关系[6]。气虚血瘀寒凝是外周神经毒性的中医学基本病机，中药泡洗的方法早在马王堆出土的《五十二病方》中就记载了采用中药泡洗治疗烧伤、痔瘘、毒虫咬伤等多种病症，从《黄帝内经》到明代吴师机《理瀹骈文》，中药泡洗疗法日渐完善，并得到广泛应用。清代徐灵胎主张“若病有定所，在皮肤、筋骨之间，可用外治法，使药物从毛孔入，通达经络，较服药尤有力”。以通络温阳、益气活血为基本治疗原则，采用中药泡洗，同时注意选用虫类药物、芳香类药物，以促进药物透皮吸收，达到调理全身血液循环的作用。
指针疗法是一种独特的治疗方法，它主要介于推拿与针法（金针）之间；其方法是以指代针，去针之锐气，而留针刺之功力，具有一般推拿按摩手法所不能达到的效果。此方法在我国已经流传很久，早在明代针灸大家杨继洲的《针灸大成·卷十》就载有“掐揉按穴之法”“如急惊、天吊惊，掐手上青筋……急惊如死，掐两手筋……以上数法，乃以手代针之神术也”。晋·葛洪《肘后备急方》中就有“令爪其病人人中，取醒”以救猝死，又有用手指掐虎口（合谷）来治疗咽痛的记载。《针灸大成·卷九》所载杨氏医案也有“腰痛之甚”用指针治疗的病例：“以手指于肾俞穴行补泻之法”。笔者根据患者证型特点选取了足三里、太溪、涌泉等穴进行按压，足三里隶属于足阳明胃经经穴，此穴能够调理脾胃及气血，对人体末梢循环有调理的作用，太溪穴及涌泉穴是隶属于足少阴肾经的经穴，据《黄帝内经》记载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”中国民间自古就有“寒从足入”“温从足入”的说法。《寿视养老新书》中指出：“旦夕之间擦涌泉，使脚力强健，无痿弱酸痛之疾矣。”因此按摩太溪穴及涌泉穴能够调理全身气血，驱逐局部邪气，达到益气活血之功效。指针疗法具有无创伤、安全可靠、操作简单、疗效肯定等诸多优点，并避免了针刺所致交叉感染、晕针、疗效不稳定等缺点；该法较之于推拿中的点穴法更强调补泻、得气感、刺激更准确持久，且强调医患双方的配合，近年来受到诸多患者的青睐。
本研究将中药泡洗和指针疗法有机结合，优势互补，应用到气虚血瘀型糖尿病下肢周围神经病变的护理中，观察组患者周围神经症状和体征及护理满意度均高于对照组患者（P＜0.05），其结果表明运用中药泡洗及穴位指针疗法可以加快糖尿病下肢周围神经病变的恢复进程，能够在一定程度上满足患者的需求，提高患者的满意度，增进护理人员同患者之间的相互信任，充分发挥中医简便验廉优势，在临床上切实可行，值得推广应用。
参考文献：
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作者简介：
马凤荣（1968—），女（回族），北京人，主管护师，研究方向：中医临床护理，地址：北京中医药大学附属护国寺中医医院. 本文为北京中医药大学附属护国寺中医医院院级立项课题 编号：2014-009 课题名称：出院后强化随访对2型糖尿病患者血糖，糖化血红蛋白控制及再入院率的影响。
论文作者:马凤荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：周围神经论文; 糖尿病论文; 患者论文; 下肢论文; 中药论文; 指针论文; 疗法论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;