湖南医药学院附属怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 探讨外周血淋巴细胞计数诊断卵巢恶性肿瘤的预测价值。方法 2010年1月至2014年12月，收集170例45-65岁妇女因卵巢肿瘤在我院行手术治疗的回顾性研究，其中A组为95例经病检证实的卵巢恶性肿瘤，B组为75例经病检证实的卵巢良性肿瘤，两组组织学分类包括上皮性肿瘤、生殖细胞性肿瘤、性索-间质细胞肿瘤。我院外周血淋巴细胞计数正常参考值为（0.3-3.3）×10^9/L。将外周血淋巴细胞计数正常参考值分为３个界值：（0.3-１.０）×10^9/L、（>1.0-2.0）×10^9/L、（>2.0-3.3）×1.0^9/L。观察两组在不同界值的分布情况及比较。结果 外周血淋巴细胞计数区值（0.3-1.0）×10^9/L，在卵巢良性、恶性肿瘤分布中有差异（P<0.01），在卵巢恶性肿瘤早、晚期分布中有差异（P<0.01），在卵巢良性肿瘤中的阴性预测值最高。外周血淋巴细胞计数区值（2.0-3.3）×10^9/L，在卵巢良性、恶性肿瘤分布中有差异（P<0.05），在卵巢恶性肿瘤早、晚期分布中有差异（P<0.01），在卵巢恶性肿瘤中的阴性预测值最高。结论 外周血淋巴细胞计数对诊断卵巢恶性肿瘤有一定的预测价值。
【关键词】 外周血淋巴细胞；卵巢肿瘤；诊断
卵巢肿瘤是最常见的妇科肿瘤，由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，晚期病例也缺乏有效的治疗手段，因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为最严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。因此，早发现、早诊断、早治疗，对于卵巢癌患者生存率提高有着至关重要的作用。众所周知，机体的免疫功能与肿瘤的发生、发展有密切关系，当宿主免疫功能低下或受抑制时，肿瘤的发生率增高，而在肿瘤生长时，肿瘤患者的免疫功能受抑制，两者互为因果，双方各因素的消长对于肿瘤的发生、发展及预后有重要的影响[1]。淋巴细胞是机体免疫应答功能的重要细胞成分，淋巴细胞在各种肿瘤的抗肿瘤免疫反应中发挥着关键作用[2]。低细胞计数表明机体处于免疫抑制状态[3]。目前还缺乏有循征医学依据的卵巢癌筛查方案，临床上应用血清CA125检测联合盆腔B超检查、盆腔检查用于筛查，但是对于基层医院缺乏有效的检测项目，故外周血淋巴细胞计数作为一种廉价的、易获得的免疫能力监测指标在临床工作中越来越受到关注。本研究主要探讨外周血淋巴细胞计数诊断卵巢恶性肿瘤的预测价值。
一、资料与方法
1、资料来源：选择2010年1月至2014年12月170例45至65岁妇女因卵巢肿瘤在我院行开腹手术治疗，其中A组为95例经病检证实的卵巢恶性肿瘤，B组为75例经病检证实的卵巢良性肿瘤。两组组织学分类包括上皮性肿瘤、生殖细胞性肿瘤、性索-间质细胞肿瘤。两组患者术前均为使用药物治疗、化疗，既往无其他恶性肿瘤病史，无内外科严重并发症（如血液系统疾病、自身免疫系统疾病、感染等）。
2、方法：患者术前采集静脉血，血液检测资料完善。我院外周血淋巴细胞计数正常参考值为（0.3-3.3）×10^9/L。将外周血淋巴细胞计数正常参考值分为３个区值：（0.3-１.０）×10^9/L、（>1.0-2.0）×10^9/L、（>2.0-3.3）×1.0^9/L。
3、统计学方法：采用病史回顾性研究。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用方差分析，配对资料采用2检验。
二、结果
1.不同程度的外周血淋巴细胞计数区值在卵巢良、恶性肿瘤中的分布情况，见表1，在外周血淋巴细胞计数区值（0.3-1.0）×10^9/L中，卵巢恶性肿瘤患者占20%，卵巢良性肿瘤患者占9.33%，存在显著差异。在外周血淋巴细胞计数区值（2.0- 3.3）×10^9/L中，卵巢恶性肿瘤患者占14.74%，卵巢良性肿瘤患者占37.33%，存在差异。
三、讨论
外周血淋巴细胞计数作为一种廉价的、易获得的免疫能力监测指标在临床工作中越来越受到关注。淋巴细胞作为机体免疫功能的重要组成部分在细胞介导的抗肿瘤免疫反应中起关键作用。淋巴细胞的两大亚群T淋巴细胞和B淋巴细胞都能够识别独特的抗原并在识别过程中实现自身的活化，通过激活的CD8细胞毒性T淋巴细胞、巨噬细胞和自然杀伤细胞达到对肿瘤细胞的杀伤作用，从而发挥抗肿瘤的效应。国外有文献报道，淋巴细胞计数是多种恶性肿瘤的独立预后因素[4]。国内也有文献探讨淋巴细胞与恶性肿瘤的相关性，发现免疫功能与恶性肿瘤的进展有密切关系，具体体现在随着病情的进展，机体免疫功能抑制更加明显，主要表现在淋巴细胞功能下降或出现紊乱[5]。同样本研究发现，外周血淋巴细胞计数对诊断卵巢恶性肿瘤也有一定的预测价值。
机体免疫功能与肿瘤发生、发展的关系密切。机体免疫功能障碍是肿瘤发生的原因之一，且机体产生肿瘤后，又会进一步降低免疫功能。恶性肿瘤患者往往处于免疫功能紊乱和低下状态，本临床研究对卵巢肿瘤患者外周血淋巴细胞计数分析，不同程度的外周血淋巴细胞计数区值在卵巢良、恶性肿瘤中分布不同，区值越低，在卵巢恶性肿瘤分布中多见，以卵巢晚期恶性肿瘤明显。区值越高。在卵巢良性肿瘤分布中多见。而卵巢早、晚期恶性肿瘤对比，以卵巢早期恶性肿瘤明显，且均存在差异。可见，随着病情的进展，恶性肿瘤患者存在免疫功能紊乱和低下，机体对肿瘤所产生的耐受、抗肿瘤作用越来越弱，恶性肿瘤产生的免疫抑制因子抑制了患者机体淋巴细胞功能，导致淋巴细胞功能下降，故在卵巢恶性肿瘤患者中，外周血淋巴细胞计数减少。根据表3，外周血淋巴细胞计数区值越低，其意义在于卵巢良性肿瘤阴性预测价值，外周血淋巴细胞计数区值越高，其意义在于卵巢恶性肿瘤阴性预测价值。当然，在临床工作中不能单凭外周血淋巴细胞计数对卵巢肿瘤做出良、恶性预测，而应结合相关病史、妇科检查、B超、CT及肿瘤标志物等综合考虑。本研究病例数量有限，只对外周血淋巴细胞总数进行分析对比，故具有一定局限性。但在临床中，检测外周血淋巴细胞计数变化可起到快速评估患者免疫功能，对卵巢肿瘤诊治及判断预后提供一定思路。
参考文献：
[1]金伯泉.医学免疫学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：214-215.
[2]Coussens LM，Werb Z.Inflammation and cancer[J].Nature，2002，420：860-867
[3]von Berntorff W，Voss M，Freichel S，et al.Systemic and local immunosuppression in pancreatic
Cancer patient[J].Clin Cancer Res，2001，7：925s-93s.
[4]Muers MF，Shevlin P，Brown J.Prognosis in lung cancer：Physicians’opinions compared with outcome and a prediative mode[J].Thorax，1996，51：894-952
[5]何中元.焦光辉 胃癌患者外周血总淋巴细胞计数与肿瘤进展的相关分析[J].中国实用医药，2014，9：38-39
论文作者:肖明
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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