邓赞辉
湖南省岳阳市平江县第二人民医院 药剂科 414506
【摘 要】目的：探讨加味枳实消痞汤治疗糖尿病胃轻瘫（Diabetic Gastroparesis，DGP）的临床疗效及其作用机制。方法：随机抽取我院2014年2月至2015年2月就诊的DGP患者112例，按不同方法，将接受西医多潘立酮治疗的患者56例作为对照组，将接受加味枳实消痞汤治疗的患者56例作为观察组，治疗4周后，对两组治疗效果及不良反应进行统计对比。结果：观察组治疗后胃排空率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对DGP患者采取加味枳实消痞汤治疗的疗效较西药多潘立酮治疗更有优势，改善患者病情，且用药安全，值得推荐。
【关键词】糖尿病胃轻瘫；加味枳实消痞汤；疗效
糖尿病是临床常见的代谢内分泌疾病，其中胃轻瘫是该病的常见并发症，即糖尿病胃轻瘫（DGP），死亡率较高。DGP常见的临床表现有恶心、呕吐、早饱、餐后腹胀、腹痛等，对患者的生活质量有不利影响。目前DGP的发病机制尚不明确，常规西药治疗该病主要以口服胃肠动力药物治疗，如多潘立酮、莫沙必利、胃复安等，但疗效欠佳，且不良反应多，耐受性差[1]。而中医在治疗DGP方面有良好优势，且安全性好。由此，我院对56例DGP患者采取加味枳实消痞汤治疗，效果满意，现作如下报告：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取112例DGP患者，入组标准[2]：西医诊断标准，经胃排空检查可见X线标记物在胃内停留超过5h；有糖尿病病史；有功能性消化不良症状，如上腹痛、早饱感、上腹烧灼感等；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中胃痛症的诊断标准，主症有胀痛、纳差、脘腹胀满，次症有灼烧感、少气懒言、大便异常、、舌淡、苔黄、脉细弱等。排除标准：糖尿病急性并发症者；甲状腺功能减退者；合并肝、胆、胃、胰器质性病变者。按不同方法将本组患者分为2组，对照组患者56例，男性25例，女性31例，年龄50~78岁，平均（62.5±2.3）岁；病程2~12年，平均（6.5±2.4）岁。观察组患者56例，男性26例，女性30例，年龄51~78岁，平均（63.9±2.4）岁；病程3~12年，平均（6.6±2.5）岁。2组患者的一般资料，如年龄、病程、性别等比较无显著差异（P>0.05），具备临床可比性。
1.2 方法
对照组患者口服多潘立酮（海南亚洲制药股份有限公司，国药准字H20044163）10mg/次，一天服用3次，餐后30min服用，治疗4周。观察组服用加味枳实消脾痞汤，方中：白术30g、丹参25g、神曲30g、茯苓15g、枳实15g、川黄连12g、半夏12g、厚朴12g、干姜10g、炙甘草10g。1剂/d，加水煎煮取汁400ml，每次服用200mL，早餐、晚餐30mi后各服用1次。两组患者治疗期间根据患者病情情况合理使用降糖药物，有效控制血糖。对比两组治疗效果，并对其用药安全性进行评价。
1.3 观察指标
胃排空率检测：检查前禁食8h，食用标准试餐，并服用20根小钡条的胶囊1粒，确保在15min内吃完，5h后经X线摄片检查，详细记录钡条在患者胃内的残留数量。
疗效判定标准[3]：痊愈：上腹痛、早饱感、上腹烧灼感等症状基本消失，胃排空率超过90%；显效：上述症状基本改善，胃排空率70%~89%；有效：上述症状有所改善，胃排空率50%~69%；无效；均未达到上述标准，有效率=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（ ），比较采取t检验，设P<0.05时为组间比较差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃排空率分析
两组治疗前胃排空率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后胃排空率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组不良反应分析
对照组出现乳房胀痛1例，泌乳2例，不良反应发生率为5.36%，观察组未见不良反应，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.5076，P=0.0189）。
3 讨论
DGP是糖尿病常见并发症之一，常见临床表现有恶心呕吐、纳少、早饱、餐后腹胀等。目前该病的发病机制尚不明确，有研究表明，该病的发生多与胃肠激素分泌异常、自主神经及肠神经系统病变、微血管病变、糖尿病等引起代谢紊乱，使得胃肠动力功能障碍及胃排空延迟有关。
DGP在中医属“胃痛”范畴，主要发病机制为脾虚气滞、寒热错杂所致，故治疗本病的关键在于行气消痞除满、补脾益气活血。本研究对DGP患者采取加味枳实消痞汤治疗，方中以以丹参、枳实为君药，具有行气消痞、补脾益气的作用；以白术、茯苓、半夏为臣药，具有降逆散结、渗湿健脾的作用；以神曲、川黄连、厚朴、干姜为佐药，具有清热燥湿的作用；炙甘草调和诸药，共奏补脾益气、行气消痞除满之功效。现代药理研究表明，丹参可改善微循环，促进神经再生；半夏、白术、枳实、厚朴具有促进胃排空的作用。已有研究表明，对DGP患者采取中药加味枳实消痞汤治疗可改善患者的胃肠动力障碍[4]。谢炜等对33例DGP患者采取中药加味枳实消痞汤治的疗效进行观察，发现其有效率高达90.91%[5]。本研究显示，观察组治疗后有效率明显较对照组高（P<0.05），改善胃排空率，且用药安全，提示中药加味枳实消痞汤治疗可缓解DGP患者的临床症状，且安全性好，与文献报道一致[6]。
综上所述，对DGP患者采取中药加味枳实消痞汤治疗的疗效较好，改善患者恶心呕吐、纳少、早饱、餐后腹胀等症状，且用药安全，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]赵晶，王旭.中医对糖尿病胃轻瘫的研究[J].长春中医药大学学报，2010，26（1）：34-35.
[2]杨开来.加味枳实消痞汤治疗糖尿病胃轻瘫60例[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20（1）：33-34.
[3]卢雪英.加味枳实消痞汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（12）：19-20.
[4]葛海燕，沈明勤，李娟等.中医益气健脾与养阴和胃法对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力和胃血流的作用比较[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（12）：238-242.
[5]徐春华，马建伟.糖尿病胃轻瘫中西医研究诊治进展[J].贵阳中医学院学报，2012，34（1）：121-126.
[6]赵云燕，谢炜，季建隆等.加味枳实消痞汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究[J].北京中医药大学学报，2010，33（5）：354-357，360.
论文作者:邓赞辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
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