衡阳市第一人民医院中医科 湖南衡阳 421002
摘要：目的：分析在高血压脑出血患者中进行中医辨证护理干预，对神经功能和生活能力的影响。方法：将2011年5月至2015年5月期间，140例我院收治的高血压脑出血患者作为研究对象，根据不同的护理方式分成两组，每组各70例。对照组进行常规护理，观察组除给予常规护理外，还进行中医辨证护理，使用ESS评分及Barthel指数评分评价两组患者护理干预前后的神经功能和生活能力情况。结果：在护理前，在ESS、Barthel评分上，两组患者无明显差异（P>0.05）；在护理后，两组患者的ESS、Barthel评分均较护理前明显升高，其中观察组患者升高程度明显高于对照组患者，统计学均有差异（P＜0.05）。结论：在高血压脑出血患者中，进行中医辨证护理的干预方案，能够显著的提高患者的神经功能和生活能力，有较为重要的临床参考意义。
关键词：中医辨证；护理；高血压脑出血；生存能力；神经功能
高血压脑出血为高血压的严重并发症，占全部脑卒中的20%～30%，发病急，具有高病死率、高致残率的临床特点，多数患者的神经功能都会受到程度不同的损害，影响患者的生活能力，除了给予手术清除颅内血肿，药物降低颅内压、营养神经等治疗外，针对高血压脑出血患者的不同病症，而辩证实施护理干预，亦能够对患者的预后起到积极的作用[1]。本研究选取2011年5月至2015年5月期间，我院收治的高血压脑出血患者，给予其中医辨证护理方案，效果满意，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年5月至2015年5月期间，在我院住院的高血压脑出血患者，共140例。根据护理方式的不同分为观察组和对照组，每组各70例。在观察组患者中，有男性患者有39例，女性患者有21例；患者年龄在51～76岁之间，患者平均年龄为（58.8±3.1）岁，合并糖尿病患者20例、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者23例；对照组患者中，有男性43例，女性27例，患者年龄在45～77岁之间，患者平均年龄为（57.3±3.5）岁，合并糖尿病患者19例、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者23例。两组患者性别、年龄、既往史等一般资料，无显著性差，可以比较。
1.2 方法：在对照组患者给予常规护理方案，包括入院指导、健康宣教、输液护理、出院指导等护理。观察组患者另进行中医辨证而实施护理，包括以下内容：
a中经络病人多颜面潮红、躁动不安、呼吸不均、大便干燥、舌绛而躁、脉弦滑而数，首先应当为患者提供一个舒适适合治疗的休养环境，使其安心的接受治疗，密切关注患者心理情况的变化，若出现焦虑、抑郁等不良心理，及时的进行心理干预，帮助其建立积极、乐观的治疗态度；对患者进行间断吸氧治疗，加强对氧导管的护理，每天更换鼻导管，指导患者正确的卧床体位，嘱咐绝对卧床、避免体力劳动。b中经络病人，应将头部抬高30度左右，利于静脉回流，减轻脑水肿；慎用止血药物，以防血液凝滞，影响患者的恢复；尽量少搬动患者，以免加重脑络出血，引起或加重昏迷；密切监测血氧情况，保持呼吸道的通畅，清理口鼻中的呕吐物或者分泌物，及时的进行吸痰，应将头部向一侧偏，预防窒息；闭症患者多有面白唇黯、牙关紧闭、精而不烦、口噤不开、四肢湿冷、两手握固、脉沉滑缓、肢体强痉等表现，应预防舌下坠、舌咬伤的发生，必要时可用压舌板、开口器、口咽通气道等工具，可针刺人中、合谷、风池、十宣、涌泉等穴位，起到降气、泻火、开窍的效果；对于昏迷躁动者，加强防护，使用床挡，防止意外发生；对于两眼闭合差的患者，使用湿纱布将眼部覆盖，避免角膜损伤的发生；每日要做好口腔的护理，能够有效的减少感染的发生，可使用银花甘草液进行口腔护理，每天一次；在饮食上，对于急性期的患者应当禁食，通过静脉补充营养，病情稳定的病人，可少量经口进食，应使用易消化、刺激性小的食物；对于颅内压较高的患者，禁止行腰穿检查，预防脑疝的发生；对出现呼吸困难的病人，在医师的指导下给予呼吸兴奋剂等治疗；痰闭者，可服用竹沥水、生姜水、参附汤，针灸神阙穴等进行治疗，有固脱回阳之效；对大小便失禁者，应勤换洗床单、被罩及衣物，定时翻身，保持皮肤干燥；对大便干燥患者，可给予服用番泻叶、麻仁软胶囊等药物导泻。c对于口眼歪斜的病人，预防风寒，进行保暖，以防加重病情；定时翻身：为避免压疮，护理人员须做到1-2时/次为病患翻身，并为康复护理组患者作全身肌肉按摩预防肌肉痉挛；穴位针炙按摩：住院期间每天给患者针炙按摩一次，为患者疏通经络，促进气血运行，使神经功能尽快恢复。
1.3 疗效观察评估
评估神经功能缺损的积分， 使用ESS评分（神经功能缺损评分）评价患者神经功能：主要分为轻中重三型，共45分，最低可为0分。生活能力状态使用改良Barthel指数评分：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖[2]。
1.4用SPSS 17.0 处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05即统计学有意义。
2 结果
2.1 ESS评分及Barthel指数评分的比较
在护理前，在ESS、Barthel评分上，两组患者无明显差异（P>0.05）；在护理后，两组患者的ESS、Barthel评分均较护理前明显升高，其中观察组患者升高程度明显高于对照组患者，统计学均有差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
高血压脑出血是常见的神经内科疾病，好发于老年人群中，其致残率及致死率逐年上升，严重威胁着中老年人群的身体和心理健康，并且给家庭和社会带来沉重的负担，高血压脑出血患者的治疗目标是抢救生命，在病情稳定时使用各种手段最大程度恢复患者的神经功能，以提高患者的生活质量[3]。优质的护理水平对脑出血患者的神经功能恢复和预后有着极为密切的关系。在对病人进行诊断、治疗及整体护理时，人们发现中医知识和理论非常重视不同病人间存在的个体差异，中医理论主张因人、因时、因地不同，而给予不同的治疗措施，受到了人们的重视[4-5]。
我们根据中医理论知识，对高血压脑出血病人进行辨证，进而给予个性化的护理方案。对中经络病人，为其提供一个舒适的环境，使其安心的接受治疗，并及时的进行心理干预，加强对氧导管的护理，每天更换鼻导管，指导患者正确的卧床体位，嘱咐绝对卧床。对中经络病人，应将头部抬高30度左右，减轻脑水肿；同时慎用止血药物，以防血液凝滞；尽量少搬动患者，以免加重脑络出血；闭症患者，应预防舌下坠、舌咬伤的发生，可针刺人中、合谷、风池、十宣、涌泉等穴位，起到降气、泻火、开窍的效果；对于昏迷躁动者，加强防护，防止意外发生；对于两眼闭合差的患者，使用湿纱布将眼部覆盖，避免角膜损伤的发生；在饮食上，对于急性期的患者应当禁食，通过静脉补充营养，病情稳定的病人，可少量经口进食，应使用易消化、刺激性小的食物；痰闭者，可服用竹沥水、生姜水、参附汤，针灸神阙穴等进行治疗，有固脱回阳之效；对大小便失禁者，应勤换洗床单、被罩及衣物，定时翻身，保持皮肤干燥；对大便干燥患者，可给予服用番泻叶、麻仁软胶囊等药物导泻；对于口眼歪斜的病人，预防风寒，进行保暖，以防加重病情；定时翻身：穴位针炙按摩：住院期间每天给患者针炙按摩一次，为患者疏通经络，促进气血运行，使神经功能尽快恢复。上述护理干预措施均符合辨证论治观点。
在本次研究中，在护理前，在ESS、Barthel评分上，两组患者无明显差异（P>0.05）；在护理后，两组患者的ESS、Barthel评分均较护理前明显升高，其中观察组患者升高程度明显高于对照组患者，统计学均有差异（P＜0.05）。表明，中医辨证的护理方案，能提高患者的神经功能，提高患者的生活能力。
综上所述，在高血压脑出血患者中，进行中医辨证护理的干预方案，能够显著的提高患者的神经功能和生活能力，有较为重要的临床参考意义。
参考文献：
[1]刘利娟，周德生.脑出血中医药临床研究的困境与对策[J].医学与哲学，2014，（18）：84-86.
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[5]徐锡明.高血压脑出血的辩证施护体会[J].中国中医药咨讯，2011，03（9）：349.
论文作者:贺金燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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