湖北省嘉鱼县人民医院 437200
摘要：目的：探讨胸腰椎爆裂骨折钉-棒内固定治疗的临床疗效。方法：对笔者所在医院收治的35例胸腰椎爆裂骨折患者采用后路椎弓根钉-棒内固定系统进行治疗，对治疗前后疼痛程度、Cobb’s角度、受伤椎体前后缘高度比值进行比较。结果：术前术后受伤椎体的前缘平均高度比值、后缘平均高度比值、Cobb’s角度、疼痛程度比较，术后患者的相关指标均优于治疗前；患者治疗优良率为82.3%（29/35）。结论：对胸腰椎爆裂骨折的患者采用后路椎弓根钉-棒内固定系统进行治疗，可获得良好的临床疗效。
关键词：后路椎弓根钉-棒内固定系统；胸腰椎爆裂骨折；疗效
近年来随着后路椎弓根钉-棒内固定在胸腰椎爆裂骨折的运动，有学者发现其具有稳定性高、固定阶段少以及影响脊柱活动度小等特点，从而得到广泛运用[1]。为探究后路椎弓根钉-棒内固定对胸腰椎爆裂骨折的运用，选择笔者所在医院2011年2月~2014年12月收治的胸腰椎爆裂骨折患者进行治疗，并取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年2月~2014年12月收治的运用后路椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的患者35例，其中男23例，女12例；年龄19~55岁，平均（34.3±12.2）岁。致伤原因：建筑坠落伤21例，车祸8例，重物砸伤6例。损伤部位：胸椎18例，腰椎18例，腰椎11例，胸腰椎合并骨折6例。临床表现：排尿困难21例，双下肢完全瘫痪8例，双下肢麻木17例。ASIA损害分级[2]：A级5例，B级11例，C级16例，D级3例。术前均进行X线以及CT检查，21例患者采用MRI检查。并按照wolter分型对椎管侵犯进行评价：I度9例，II度23例以及III度3例。排除标准：伴有严重的肝、肾、心、肺功能异常，对手术不能耐受的患者。
1.2方法
1.2.1手术方法 本研究中，17例患者采用静脉全身麻醉，18例采用连硬外麻醉。常规消毒辅单，以受伤脊椎为中心，取其后方正中入路，将伤椎以及上下椎体的椎板、关节突、棘突以及横突进行暴露；采用Mergerl进钉法在受伤脊椎的上下椎体椎弓根部各植入两根定位针，并在术中进行X线侧位片检查确定位置准确后，采用5.5mm的丝锥扩大钉道并向其拧入弓根螺钉；对受伤椎体椎板进行有效的减压后，进行椎管内探查，对突入椎管的骨块采用“L”器具向椎体前方进行推压，从而使其复位，随后进行连接棒的连接；对受伤椎体进行修复，在复位固定后，进一步进行椎管内探查，对难以复位的椎管内骨片进行摘除，同时对双侧横突间植骨，术后进行常规负压引流2d。
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1.2.2术后处理 所有患者均进行常规抗生素使用，对具有神经症状的患者根据其症状的严重程度，采用甲基强的松龙进行冲击治疗1~3d。术后3~5d在家属的陪同下佩戴腰围下地运动，并进行腰背肌功能的练习，术后6~8轴取除腰围并在术后3个月开始正常的运动。
1.2.3术后随访 对所有患者进行为期6个月~2年1个月的随访，随访中对患者的疼痛程度、Cobb’s角度、受伤椎体前后缘高度比值进行评价，并对患者进行康复指导。
1.3疗效评价
患者治疗6个月后采用Frankel评分法进行评价：A：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失；B：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些感觉；C：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E：深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射；A级表示无改变，B、C级表示好转，D级以及E级表示优良。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后相关临床指标比较
本组患者术前术后受伤椎体的前缘平均高度比值、后缘平均高度比值、Cobb’s角度、疼痛程度比较，术后患者的相关指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 治疗前后相关临床指标比较（ ）
组别 前缘平均高度比值（%）后缘平均高度比值（%）Cobb’s角度（°）
治疗前34.50±4.31 73.20±2.65 27.3±4.3
治疗后92.30±6.25 98.20±1.75 3.8±0.2
t45.040746.573232.2971
P<0.05<0.05<0.05
2.2 治疗后Frankel评分结果
本组患者治疗后Frankel评分结果显示，A级1例，B级2例，C级3例，D级9例，E级20例，优良率为82.3%。
3 讨论
随着对脊柱爆裂骨折的认识，越来越多的临床研究证实减除脊髓压迫、保持和增强椎体的稳定性已成为治疗脊椎爆裂骨折的关键[3-4]。脊柱胸腰段作为脊髓活动度最大的部分，由于其躯干活动应力集中、脊柱生理弯曲移行等特点，成为脊柱骨折的好发部位，而当其发生骨折时马尾以为脊髓的损伤是其最常见的严重并发症之一。有学者指出，胸腰段爆裂骨折在脊柱外伤中较为常见，但由于其损伤机制以及损伤类型较为复杂，而且由于其中相当一部分作为多阶段胸腰段骨折，可伴随非相邻节段的骨折，因此，胸腰椎爆裂骨折治疗较为棘手[5-6]。胸腰椎爆裂性骨折采用一般手法复位以及牵引其治疗疗效差。椎弓根钉-棒系统内固定系统具有稳定性好，影响记住活动少以及固定节段少等特点[1]。在本研究中，笔者发现患者在接受治疗后，损伤椎体前缘平均高度比值，后缘平均高度比值、Cobb’s角度、疼痛程度均较治疗前有明显的改善，且有82.3%的患者Frankel评分达到优良。因此，笔者认为对胸腰段爆裂骨折患者采用椎弓根钉-棒系统内固定系统进行治疗，可明显改善患者预后，提高患者术后生活质量，值得临床推广。
参考文献：
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[4]李华军.胸腰椎爆裂骨折后路减压手术疗效分析[J].中国当代医药，2010，17（20）：186，188.
[5]迟晓飞，姜泳，赵钢等.胸腰椎爆裂骨折三种后路术式的临床疗效[J].中国医药导报，2011，8（1）：40-41.
[6]张家俊，张继源，陈建福等.椎弓根钉棒系统后路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤[J].局解手术学杂志，2008，17（1）：38.
论文作者:汪金平
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：腰椎论文; 患者论文; 比值论文; 术后论文; 后路论文; 损伤论文; 后缘论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;