故城县医院 河北衡水 253800
摘要：目的 探讨儿童卵巢畸胎瘤的早期诊断。方法 对1例卵巢畸胎瘤患儿的病例资料进行回顾性分析。结果 一11岁女孩，主因腹痛1天入院，诊断为“急性胃炎”，给予抗感染、抑酸等治疗不见好转，经腹部B超及盆腔MRI示：左侧附件区占位性病变，考虑畸胎瘤，转入妇科行腹腔镜治疗，术中所见左侧卵巢肿物蒂扭转，病理回报：卵巢囊性成熟性畸胎瘤。结论 卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，但在儿童比较少见，故对腹痛症状的女孩，需进行全面细致的查体，及时完善腹部B超，必要时行盆腔MRI检查明确诊断，避免漏诊误诊，力争早发现、早治疗。
关键词：卵巢；畸胎瘤；儿童
腹痛是儿科常见的临床症状之一，可见于多种疾病，分为内科性疾病，如胃炎、肠炎、肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜（腹型）、功能性消化不良等；外科性疾病如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等。而见于卵巢肿瘤的并不多见，容易误诊及漏诊。因为在幼女时期，卵巢更象一个腹腔器官而不是盆腔器官，因此肿瘤会引起很多腹腔体征而非盆腔体征［1］。近期我科就收治了一例因腹痛就诊的女孩，最后确诊为卵巢畸胎瘤。现将其病例资料报告如下：
1.病例资料
×××，女，11岁，主因腹痛1天入院。现病史：缘于入院前1天患儿因饮食不当后出现腹痛，呈阵发性，伴呕吐1次，呈非喷射状，吐出胃内容物，量多，无发热，无寒战及抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹泻，无皮疹。其家长于当地诊所给予口服及肌注药物治疗（具体诊断、药名及药量不详），效果不佳，为进一步诊治而来我院，门诊化验血常规：WBC12.68×109/L，NE89.54%，LY8.4%，RBC4.94×1012/L，HGB140g/L，PLT308×109/L；腹部B超示：脐周可见多个低回声结节，大者约1.9*0.6cm，形态规则，边界清晰；右下腹未见明显肿大阑尾回声，故以“急性胃炎”收住院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：查体：T37℃，R 20次/分，P 90次/分，BP：90/60mmHg，神志清，精神反应欠佳，全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部稍红，扁桃体不大。颈软，无抵抗。心肺查体均未见明显异常。腹软，不胀，脐周按压痛，未触及明显包块，肝脾未触及。神经系统检查未见明显阳性体征。辅助检查：肝肾功、心肌酶、电解质基本正常；ASO试验：883.8IU/ml（参考值0-200IU/ml），明显高于正常；CRP0.1mg/dl（参考值0.-0.6 mg/dl）；尿常规：白细胞2+，余未见异常。入院后给予抗感染、抑酸等治疗，患儿腹痛有所好转。但入院第6天，患儿出现左下腹疼痛，较剧烈，查体：腹软，不胀，左下腹按压痛，遂行附件彩超示：左附件区类囊性占位，考虑畸胎瘤；双肾膀胱超声未见明显异常；进一步完善盆腔MRI：左侧附件区占位性病变，考虑畸胎瘤；子宫体积较小；盆腔积液；左侧盆壁及双侧腹股沟区多发小淋巴结；双髋关节积液；肝胆胰脾彩超示：胆囊壁增厚；糖类抗原125：16.2U/L（0-30.2）；癌胚抗原1.6ng/mL（0.5-10）；甲胎蛋白：0.7 ng/mL（0-8.1）；甲状腺功能正常。于我院妇产科行腹腔镜手术，术中所见：左侧卵巢增大有一约7*6*6cm大小肿物，连同左侧输卵管蒂扭转3周，表面水肿，呈黑色，考虑左侧卵巢肿物蒂扭转，行左侧附件切除术。病理诊断：卵巢囊性成熟性畸胎瘤。术后患儿一般情况良好，定期随诊。
2.讨论
卵巢畸胎瘤起源于原始生殖细胞，是生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种，主要分两类，成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤绝大多数为囊性，又称“皮样囊肿”，占畸胎瘤的95%以上，90%以上为单侧［2］。儿童卵巢肿瘤是比较少见的病变，但卵巢畸胎瘤伴扭转并非罕见。上海交通大学附属儿童医院超声科蒋海燕［3］等回顾分析了28例经手术病理证实的卵巢畸胎瘤患儿中，11例发生了扭转。雷红［4］等也报道了4例卵巢畸胎瘤患儿，均出现不同程度的扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，年龄越小，韧带的解剖结构越易扭转。发生扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉血流受阻，肿瘤可发生坏死、破裂和继发感染，常伴有不同程度的下腹部疼痛，多伴有恶心、呕吐等消化道症状及白细胞升高，重者表现为急腹症，甚至休克等。故应早期诊断与治疗。本例患儿因腹痛1天入院，有饮食不当史，腹部体征为脐周压痛，初步考虑为消化系统疾病，并给予抗感染、抑酸等治疗，效果不佳。入院第6天患儿腹痛加剧，查体压痛位于左下腹，才完善附件超声及盆腔的MRI检查明确诊断，给予及时的手术治疗。
卵巢畸胎瘤可发生于任何年龄，儿童期少见。对于有腹痛表现的女孩，首诊一般在儿内科，故我们儿科医生，一定要提高对本病的认识，进行全面细致的查体，治疗效果不佳的患儿，应注意排除本病。B超是诊断盆腔肿块的主要方法，但超声对脂肪显示不敏感，诊断畸胎瘤的准确率为60-70%［5］，且超声在判断肿块与邻近组织关系及恶性肿瘤转移方面有较大的局限性。而MRI对脂肪检查的敏感性高，诊断符合率98%［6］。所以必要时需行盆腔MRI进一步明确诊断，力争早发现、早治疗。
参考文献：
[1]刘峰，牛建梅，陈云萍.超声在青春期少女附件肿瘤评估中的应用［J］.中国妇幼保健，2007，22（19）：2719-2721
[2]黄国英，林其珊，钱蔷英，主编.小儿临床超声诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：424-425
[3]蒋海燕，许云峰，吴伟，等.儿童卵巢畸胎瘤的超声诊断价值［J］.中国临床医学，2010，10（17）：748-749
[4]雷红，尚铁燕.儿童卵巢囊肿蒂扭转并子宫异常4例临床分析［J］.临床与实践，2011，5（15）：411-412
[5]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：1140-1160
[6]姜萍，许卫，等.磁共振成像在盆腔肿物诊治中的应用［J］.实用医学杂志，2011，27（14）：2612-2614
论文作者:桑跃芬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：卵巢论文; 盆腔论文; 畸胎瘤论文; 患儿论文; 超声论文; 肿瘤论文; 附件论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;