邵东大禾塘街道第二社区卫生服务中心 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的 本文针对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法进行了探究。方法 选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的中期妊娠要求引产的瘢痕子子宫妇女作为本次的研究对象，共有孕妇一百二十例，并且对其进行了分组，A组患者有四十二例，由于孕妇孕周比较小，而且羊水量少，依沙吖啶羊膜腔内注射有难度，或者患者注射未成功，给孕妇进行了米非司酮配伍米索前列醇引产法，B组孕妇有七十八例，实施了米非司酮配联合依沙吖啶引产法。对两组患者的引产效果、安全性方面进行了密切的观察。结果 两组孕妇使用的引产方法不同，A组成功率占比为95.24%，B组成功率为94.87%，两组孕妇的产后出血情况为A组（60.42±28.20）ml，B组（62.60±24.43）ml；两组孕妇总产程对比，A组明显比B组使用的时间短；引产胎盘滞留率对比，A组明显比B组高，差异有统计学意义。这一百二十例引产孕妇当中，出现子宫破裂的孕妇有一例，病发穿透性胎盘植入致大出血并行子宫切除的孕妇有一例，上述二例孕妇实施了依沙吖啶羊膜腔内注射，然后使用米索前列醇加强宫缩，或者是由于引产未成功，然后引产方法改为米索前列醇，产程比较长。结论 对于剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期来讲，不管是使用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，还是应用米非司酮配伍米索前列醇引产，这两种方法都是可以使用的，不过需要对孕妇的产程进行密切的观察，更要注意并发症的发生情况。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；妊娠孕中期；引产方法
前言
在医学临床上，剖宫产比较常见，近些年剖宫产率也在逐渐的增加，尤其是剖宫产后意外怀孕和一些妊娠病例因素所致，孕妇要求行引产的人数在不断的增多。其中瘢痕子宫中期妊娠引产在医学当中被称为是禁忌症，甚至被说为是绝对禁忌症，过去终止孕妇妊娠需要腹剖宫取胎，但是由于近些年医疗技术的迅速发展，剖宫产手术方式也得到了相应的改进，大部分的医生会给孕妇行子宫下段横切口，一般情况下切口愈合良好，通常来讲，瘢痕子宫引产监测过程中多会应用B超，这样能够很大程度的提高剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠的安全性。但是，怎么让瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性得到提升，并且降低并发症的出现，这是医学临床上一直研究的问题。本次选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的中期妊娠要求引产的瘢痕子子宫妇女作为本次的研究对象，共有孕妇一百二十例，对瘢痕子宫引产的合理方法进行了探究，具体详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为了更好的研究本次课题，本次选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的中期妊娠要求引产的瘢痕子子宫妇女作为本次的研究对象，共有孕妇一百二十例，年龄范围在二十至四十五岁之间，所有的孕妇都采取了子宫下段横切口，距离上次的剖宫术时间在一至二年。其中计划外怀孕要求引产的孕妇有八十七例，胎儿畸形、死胎等病理原因行引产的孕妇有三十三例。对所有的患者术前进行了B超检查，对孕周等情况进行了进一步的确定。并且给孕妇实施了常规的妇科检查，如，血常规、心电图等，保证孕妇没有特别严重的产科或者是内科合并症，以及药物的不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将本次的研究对象随机分成两组，A组患者有四十二例，由于孕妇孕周比较小，而且羊水量少，依沙吖啶羊膜腔内注射有难度，或者患者注射未成功，给孕妇进行了米非司酮配伍米索前列醇引产法，B组孕妇有七十八例，实施了米非司酮配联合依沙吖啶引产法[1-2]。
1.2 药物
本次研究对象使用的药物分别为米非司酮（北京紫竹药业生产，一片25 mg）；米索前列醇（英国西尔公司生产，一片200 μg）；依沙吖啶针剂（江苏夭禾制药有限公司生产，一支50 mg）。
1.3 方法
本次A组孕妇，给其在第一天和第二天的早晨及晚上，隔十二个小时空腹口服米非司酮，量为50 mg，孕妇服药前两个小时，服药后两个小时都是空腹状态，使用温开水送服药物，第三天上午让孕妇空腹口服米索前列醇，量为0.6 mg，四个小时后对孕妇的宫缩情况进行观察，根据其的实际情况进行适当的加量，给孕妇口服米索前列醇最大剂量在1.6 mg/d；B组的孕妇在第一天进行了羊膜腔内注入依沙吖啶，量为100 mg，术后的早晨及晚上十二个小时让其空腹口服米非司酮，量为50 mg，疗程为两天。
2 结果
2.1 引产效果
对两组孕妇的引产成功率方面进行了对比，在引产总产程时间上，A组明显比B组使用的时间短，差异有统计学意义[3]。
2.2 产后情况
对两组孕妇的产后出血量进行了对比；其中成功引产胎盘滞留率，A组明显比B组高，两组患者没有出现软产道损伤现象，一般来讲，在产时发生出血量多，及胎盘粘连现象，应该对其马上进行清宫术，如果孕妇情况不特殊，实施常规清宫即可。
3 讨论
通常情况下，剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产由于宫颈成熟度比较差，并且未进行扩张，而且子宫瘢痕处本身组织肌纤维存在断裂现象，没有弹性，很容易造成产程时间较长，易发并发症的现象发生。使用依沙吖啶达到引产，是由于药物在胎盘中起作用，在酶的作用下，使得细胞通过分解然后坏死，蜕膜被剥离后，胎儿最终死亡，如果大量的服用前列腺素会造成孕妇出现宫缩现象，这也是临床上比较广泛运用的引产方法，这种方法操作简单，而且效果明显，更具有一定的安全性，但是这种方法也有着一定的缺点，很容易造成孕妇出现不协调及强制性的宫缩情况，而且由于瘢痕子宫宫颈本身成熟度比较差，而且没有得到扩张，很容易造成子宫破裂等现象的发生。米非司酮在临床上是一种孕酮拮抗剂，能够造成蜕膜退化剥落，孕妇服用后会出现宫缩，然后导致其流产。临床上，米非司酮与依沙吖啶联合应用，能够让瘢痕子宫中期妊娠引产成功率很大程度的得到提升，更减少了并发症的出现。米索前列醇属于前列腺素的衍生药物，能够让子宫肌兴奋起来，使得宫颈成熟化。近些年医学临床上多用米非司酮配合伍米索前列醇进行瘢痕子宫中期妊娠引产，这种方式较为安全，而且效果显著。本次研究当中，对孕妇使用的是两种引产方法，一种是米非司酮联合依沙吖啶，一种是米非酮配伍米索前列醇，这两者方法都适合运用于临床引产方面，其的成功率比较高，而且安全性也有保障，由于一些孕妇服用大剂量的米索前列醇会发生呕吐等不适症状，更没有对这类药物进行常规用药指南的制定，一旦用药不合理，或者观察不仔细，很容易造成孕妇出现宫缩过强，使得其子宫破裂等现象的发生，因此，对于引产来讲，主要运用依沙吖啶羊膜内注射引产方法，只有在使用这类方法引产未成功的情况下，才会给孕妇使用米索前列醇进行引产[4-5]。
结束语：
对于剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期的妇女来讲，在引产过程中，临床上使用的方法多为米非司酮联合依沙吖啶和米非酮配伍米索前列醇这两种，这两种方法都适用于临床引产，不过在选择引产方法时，需要根据孕妇的实际情况，以及并发症的发生情况进行恰当的选择。
参考文献：
[1]徐流立. 米非司酮联合不同药物在终止瘢痕子宫妊娠中的应用观察[J]. 北方药学. 2017（09），12-134.
[2]王彦花. 分析B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘. 2017（55），90-203.
[3]邓文英. 瘢痕子宫妊娠分娩方式分析[J]. 基层医学论坛. 2016（13），34-112.
[4]李金善，王建华. 瘢痕子宫妊娠破裂2例[J]. 中国民族民间医药. 2016（12），78-136.
[5]陈鹤，鲁艳. 经阴道彩色多普勒超声在诊断瘢痕子宫妊娠的临床价值[J]. 医疗装备. 2017（12），1224-1476.
论文作者:李倍林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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