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时杨 南京医科大学附属南京儿童医院感染科 江苏 南京 ２１０００８
【摘要】 目的６０例重症手足口病患儿进行脱水、对症的同时加强发热及神经系统、心血管系统、呼吸系统症状的观察与护理,加强消毒隔离、心理、皮肤、饮食及口腔护理,结果５８例康复出院,２例因并发神经源性肺水肿转入ICU 进一步治疗.方法 消毒隔离,重视皮肤、口腔、心理等综合护理结论 消毒隔离是护理的基础工作,早期预防并发症的发生是护理过程的关键. 【关键词】 儿童; 手足口病; 重症; 护理【中图分类号】R８１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５０４－０２
定义: 手足口病是由肠道病毒(以科萨奇病毒A 群,EV７１型多见)引起的急性传染病.多发于学龄前儿童,尤以三岁以下年龄组发病率最高.主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎、脑水肿、循环衰竭等. 流行概况:１９７２,１９７３年,１９８６年,１９９９年澳大利亚发生过EV７１流行,并发现重症病人.１９９８年EV７１感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎, 在６月和１０月两次流行中,共监测到１２９１０６病例,重症病人４０５例,死亡７８ 例,大多为５岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎.２００８年安徽阜阳、海南、广州、河北等.２００９年河南、山东、等多地流行.其中大部分重症病例为EV７１所致. 临床资料: 一般资料:６０例患儿中男３８例,女２２例,年龄６个月至６岁,病毒学监测均为EV７１型,符合手足口病的诊断标准. 临床表现:１、神经系统:主要表现为精神差,嗜睡,易惊,头痛,呕吐肢体肌阵挛,眼震,６例合并高热惊厥,查体脑膜刺激征,腱反射减弱或消失.２．呼吸系统:表现为呼吸浅促,呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,肺部闻及湿罗音或痰鸣音,EV７１引起的肺水肿是神经源性的.EV７１首先破坏脑干组织特定的具调节功能的结构,引起自主神经功能的紊乱,最终导致肺水肿.３．循环系统:表现为面色苍白,皮肤发花,四肢发凉,指(趾)发绀,出冷汗, 心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失,血压升高为主后期降低.４．８例重症病例皮疹不典型甚至很少,但却往往出现神经系统受累,呼吸循环功能障碍的表现主要特点:３岁以下多见;皮疹多不典型;病情进展迅速;多在病程２－５天发生;神经系统症状心肺部症状为主;死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭. 重症手足口病程一般分为以下四个阶段:阶段１:HFMD/疱疹性咽峡炎阶段２:神经系统受累阶段(脑干脑炎脑脊髓炎)阶段３:心肺衰竭(３A:高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛,３B:低血压)阶段４:恢复期心肺衰竭纠正护理:
１、一般护理措施:１)、加强消毒隔离:本病传染源为患儿及健康带菌者. 传播途经为粪一口传播或通过唾液中的飞沫传播,一旦确诊,立即按呼吸道及消化道隔离处理.病室定时进行开窗通风、空气消毒,即每天用空气消毒机进行空气消毒２次.每天用含氯消毒剂擦拭病人可接触到的物品表面(门把手、床栏、桌面等),病区的床头柜、床架,用含氯消毒剂溶液擦拭,所有接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡,被服、床单等放入黄色垃圾袋交洗衣房按丙类传染病用物处理,不宜浸泡的用物在日光下暴晒２h以上;隔离时间为发病后２１天.严格控制病房探视人员,固定陪护人员;对于病人产生的生活垃圾,直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理.医护人员加强手卫生,接触每位患儿前后及时用万福金安手消毒剂消毒.２)、皮疹护理:患儿衣服、被褥要清洁,衣着应舒适、柔软,经常换.剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹.臀部有皮疹的婴儿,应随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可利巴韦林喷雾剂外喷,注意保持皮肤清洁,防止感染.３)、饮食与口腔护理:加强口腔护理,每日三次苏打水洗口腔,进食前后可用温开水或银尔通或开喉剑喷雾剂喷口,预防细菌感染.溃疡处可应用信韦林口腔炎喷雾外用并经常观察溃疡、糜烂愈合情况.给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食,少食多餐,食物宜温凉、无刺激性.如患儿拒食或出现呛咳必要时鼻饲,遵照鼻饲相关护理常规.２、病情的观察与护理:１)发热的观察与护理:一般为低热或中度发热,无需特殊处理,可让患儿多饮水,如体温超过３８．５℃,可在医生指导下服用退热剂.对于体温在３７．５℃~３８．５℃之间的患儿,给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温;３８．５℃以上的患儿,给予泰诺等小儿退热药.,同时密切观察患儿面色、出汗等情况,防止出汗过多引起虚脱,及时测量体温,并记录.嘱患儿多饮水,及时更换衣服及被单.安抚患儿的情绪,减少活动,卧床休息.２)并发症的观察与护理:具有以下特征,尤其３岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作:年龄小于３岁;持续高热不退;精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循环不良;高血压或低血压;外周血白细胞计数明显增高;高血糖.(１)、呼吸系统早期表现(非特异性):心率增快;血压升高;呼吸急促;胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊.晚期表现(可诊断):呼吸困难、发绀;双肺湿罗音、粉红色泡沫痰;严重低氧血症;胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影密切观察患儿有无呼吸系统症状.如咳嗽、咯白色或血性泡沫痰,呼吸≥４O 次/min、浅快,口唇及末梢发绀,肺部闻及湿哕音或痰鸣音,胸部X线异常.发现上述症状立即报告医生,行动脉血气分析,给氧(１L/min), 并根据其结果及时给予气管插管正压机械通气.如患儿出现心率增快,血压升高,呼吸急促,胸部x线检查双肺纹理增粗模糊可能为其早期表现,积极给予早期干预.如病情继续发展,出现皮肤苍白、湿冷,有濒死感,双肺湿哕音, 粉红色泡沫痰,严重低氧血症,胸部X 线摄片见双肺大片浸润影,为神经源性肺水肿的晚期表现发现上述症状后,将患儿立即移至PICU 并配合医生进行抢救:建立２条静脉通道,给予甘露醇、呋塞米脱水利尿,糖皮质激素(甲基泼尼松龙),血管活性药物(多巴胺、米力农)等,立即配合医生行气管插管正压机械通气,呼吸机的参数为:吸人氧浓度８O ~１００ ,吸气峰压(PIP)２O~３０cmH２O, 呼吸末正压(PEEP)４~８cmH２O,呼吸频率为２O~４O 次/min,潮气量６~８ml/kg.并根据血气分析随时调整呼吸机参数.密切监测生命体征的变化, 头肩抬高l５.~３O..留置导尿管记录每小时尿量,禁止压迫膀胱排尿,以免颅内压增高.置胃管及时抽出胃内容物防胃潴留及吸入窒息.(２)循环系统重症表现:面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉;指(趾)发绀;出冷汗;心率增快或减慢;脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降.如发现异中国综合临床２０１５年１１月第３１卷综合二 ClinicalMedicineofChina,November２０１５,Vol．３１,No．２ ??５ ０５??
常及早报告医生应用血管活性药物米力农,多巴胺等,建立静脉通路,随时观察血压脉搏变化,根据病情及时调整给药浓度.密切监测血糖变化.(３)神经系统重症表现:密切观察神志和瞳孔变化,有无烦躁不安或者萎靡不振、嗜睡、头痛、呕吐、易惊,四肢抖动口唇不自主抽搐.甘露醇甘油果糖按时按量静脉推注,防止输液肿胀或渗出,糖皮质激素米乐松遵医嘱定时定量缓慢输入.严重时遵医嘱应用解痉镇静药.如安定水醛等.３、心理护理与健康宣教:根据患儿的性格特点,做好心理护理,要用温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗,患儿患手足口病后,家属很紧张.加上今年出现此病大规模流行,而且有死亡病例报道,更增加家属的心理恐慌.许多家属不了解此病的临床特点和防治措施,认为是SARS卷土重来,人心惶惶,不知所措,有急切了解本病的表现、治疗、预防和预后的愿望,针对患儿和家属以上的心理,及时开展健康宣教具体讲解手足口病的流行病学知识,包括感染病毒、季节分布、年龄特点、传染源和传播途径、易感人群、临床表现、治疗、护理和消毒预防措施等.在护理过程中,护士态度要亲切、热情、和蔼,以自己的言行取得患儿和家属的信任;告知家长本病是婴幼儿常见的传染性疾病,手足口病一般症状较轻,只要发现和治疗及时,多可治愈同时通过发放健康教育处方、板报等方式, 对家属进行健康宣教,使患儿和家属了解手足口病的有关知识,利于情绪稳定,减轻紧张.
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论文作者:时杨
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：患儿论文; 手足论文; 重症论文; 呼吸论文; 皮疹论文; 肺水肿论文; 病例论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;