河北省保定市清苑区中医医院 071000
摘要：目的：观察参苓白术散对脾胃虚弱型泄泻的临床疗效。方法：将56例脾胃虚弱型泄泻患者随机分成两组，观察组采用参苓白术散加减联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗，对照组采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗。结果：观察组临床总有效率为100％，对照组总有效率为89％，两者差异具有显著意义（P < 0.05）。结论：参苓白术散加减联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗脾胃虚弱型泄泻的临床疗效明显优于单用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗，可见对脾胃虚弱型泄泻改善效果肯定。
关键词：参苓白术散；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片；脾胃虚弱型泄泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主的病证。（1）泄泻是一种常见的、多发的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。中医认为，泄泻的病因有外感、内伤之分，外感之中湿邪最为重要，脾恶湿，内伤当脾虚最为关键。本病的基本病机是脾虚湿盛致脾失健运，大肠小肠传化失常，升降失调，清浊不分。通常，感受外邪或饮食所伤多属实证，即急性泄泻。但是泄泻日久，失治误治或者反复发作耗伤正气，多属虚证，从而转为慢性。其病机脾虚为根本，临床证型常见的一种为脾胃虚弱型泄泻。《太平惠民和剂局方》的参苓白术散是治疗脾胃虚弱型泄泻。
笔者在临床中以中医理论为基础，辨证与辨病相结合，用中药治疗脾胃虚弱型泄泻，对一些西药疗效不佳的患者，取得较为满意的效果。以下把临床中治疗脾胃虚弱型泄泻的体会总结如下：
取本院2017年1月一2017年6月对门诊56例脾胃虚弱型泄泻患者运用参苓白术散，并与常规西药治疗做对照观察，取得了良好效果，现总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料．56例脾虚泄泻患者来源于2017年1月一2017年6月来本院门诊治疗的患者中。随机分为观察组和对照组，各28例。
1.2纳入标准：①中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中“脾胃虚弱型泄泻”的标准：大便溏薄，夹有不消化食物，少进油腻则大便次数增多，伴有神疲乏力等症，舌质淡，苔薄白，脉细。②西医诊断符合慢性结肠炎的诊断标准（3）腹痛或腹胀，或伴肠鸣，或伴肛门下坠感，腹泻次数增多；体检有腹部压痛；结肠镜检查表现为肠黏膜血管增粗，充血水肿，或呈粗颗粒状，质脆、触之易出血或伴黏膜糜烂及溃疡；病理表现呈炎性反应。
1.3排除标准：不愿参与研究者；存在严重肾肝心等疾病者；恶性肿瘤者；妊娠者；哺乳期者。
2.治疗方法
2.1观察组患者采用参苓白术散进行治疗，基础药方为：党参15g，茯苓12g，炒白术l2g，山药15g，砂仁10g，陈皮10g，桔梗10g，扁豆15g，莲子10g，炒薏苡仁20g，甘草10g。根据患者的临证表现进行加减：如食滞者，加枳实10g，鸡内金10g，莱菔子10g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽15g；若胸脘痞闷甚者，加木香10g；若腹痛肠鸣泄泻，得温痛减者，加炮姜10g，白芍10g，肉豆蔻8g；若四肢酸软无力者，加补骨脂10g；若泄泻日久，伴腹部坠胀者，加黄芪20g、柴胡lOg、升麻10g。将以上药加水煎煮，患者每天服1剂，分成早晚2次口服。给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片4片/次、2次/日。连续治疗7天。7天为1个疗程。连续治疗2个疗程。
2.2对照组给予患者双歧杆菌乳杆菌三联活菌片4片/次、2次/日。连续治疗7天7天为1个疗程。连续治疗2个疗程。
3.疗效评定标准
疗效评定：按照《中医病证诊断疗效标准》（2）。无效：对患者进行治疗后，其腹泻等各种临床症状相对于治疗前没有发生任何变化，其大便相关检验结果显示没有得到改善，或者患者的病情在很大程度上加重；有效：对患者进行治疗后，其大便相关检验结果接近于正常，腹泻次数以及其他症状均明显好转；治愈：对患者进行治疗后，其大便相关检验结果显示恢复到正常状态，腹泻症状以及其他症状均消失。总有效率=治愈率+有效率。
4.统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件处理数据，观察组疗效优于对照组（P﹤0.05）。见表1：
5.体会
泄泻主要由于湿盛与脾胃功能失调，而致清浊不分，水谷混杂并走大肠而成。所以泄泻的主要病变在脾胃与大肠。脾胃虚弱型泄泻以参苓白术散为主方随证加减治疗，方中以党参、茯苓、白术、甘草平补脾胃之气，为君药；以扁豆、炒薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既能健脾，又能渗湿而止泻，为臣药；以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药；桔梗为太阴肺经的引经药入方，载药上行，达上焦以益肺气，诸药合用，共奏益气健脾、渗湿止泻之功。脾胃虚弱型泄泻应注意饮食起居的调护，因受寒冷，或恣食生冷、辛辣、肥甘厚腻，过度疲劳都能够重伤脾胃，加重或者诱发泄泻。只有适寒温，调饮食，适度劳逸，才能取到预防和治疗的积极的作用。这也是“治未病”之意。
参考文献：
[1]周仲瑛．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2006：245
[2]国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京：南京大学出版社，1994：7-9．
[3]葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：234-236．
论文作者:郭亚薇
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
标签：脾胃论文; 白术论文; 杆菌论文; 虚弱论文; 患者论文; 疗效论文; 大便论文; 《健康世界》2017年17期论文;