（广西壮族自治区梧州市工人医院；广西梧州543000）
【摘要】快速康复外科也被称之为术后康复计划，这一计划最早是由丹麦的腹部外科Kenlet医师所提出，即在术前、术中、术后采取已被证实的有效方法来降低患者的手术应急反应与并发症发生率，促进患者康复。快速康复外科理念是一套完整有效措施的组合，包括术前对心理指导于相关准备工作，术中优化外科技术、实施麻醉，术后疼痛护理、并发症预防护理等，具有较高的有效性、综合性。同时，也是一个包含多学科协作与患者、家属参与的过程，虽然快速康复外科护理具有一定的复杂性，但只要建立了完善、系统的快速康复外科方案，其便可以在临床医学中体现出自身的作用。
【关键词】快速康复外科；护理；于胃肠道手术；研究进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0114-02
快速康复外科理念通过在患者的围术期对相应措施的优化，可有效降低手术所带来的一系列问题，在欧美等发达国家或地区该理念已被广泛应用。虽然我国应用快速康复外科理念时间相对较短，但我国所应用的快速康复外科理念是基于欧美国家经验基础上的，所以该理念在我国发展较快，深受各大医院所推崇。基于此，本文以胃肠道手术为切入点，分析了快速康复外科护理应用于胃肠道手术的研究进展，并提出了相应的见解。
一、术前护理
（一）健康知识教育
患者对胃肠道疾病相关知识了解的越多，在手术过程中其的配合度与自我护理能力也就越高。但实际上确实，临床中大部分患者对于胃肠道疾病相关知识的了解程度较低，甚至有小部分患者对于胃肠道疾病存在着错误的认知，在患病之后给自己施加巨大的压力。因此，为了给术中、术后的治疗打下进出，就需要在术前对患者进行胃肠道疾病相关知识教育，提高患者对疾病的了解程度，并通过专业的讲解，纠正患者的错误认知。而健康知识教育的开展，则可以通过设立疾病咨询点、开展讲座等方式进行[1]。另外，对于心理压力较大、不良情绪严重的患者，护理人员应该深入病房，对其进行一对一的术前健康知识教育，并将快速康复外科围术期护理不需要长时间的禁食禁饮、机机械性肠道准备以及腹腔引流管等特有处理方法向患者与家属进行告知，并解答其对手术、疾病所提出的相关疑问，消除其的一些不必要心理负担，并使之明白手术治疗对健康的重要性，让其以平稳的心态接受手术，进而提高其的治疗依从性。
（二）心理护理干预
使患者拥有健康的心态与良好的心理素质能够促进胃肠道手术的顺利进行，提高手术安全性。但是部分患者会因术后疼痛、手术创伤、担心手术效果，产生焦虑、抑郁、恐惧等诸多不良情绪。负面情绪较多的患者，不能够很好的配合手术治疗，对于手术安全性的保障与术后恢复极为不利。因此，手术前，护理人员应采用温和的语气主动与患者建立沟通，获得患者的信任感，消除患者对医院环境的陌生感、恐惧感，并在沟通中明确患者存在的心理问题，并针对问题对患者进行相应的心理疏导，环节其不良情绪[2]。另外，为了消除患者对术后并发症、手术效果等问题的担忧情绪，护理人员还应与患者分享以往成功治疗的案例，并用肯定的语气想患者告知胃肠道手术是安全、可靠的，降低其的担忧情绪，树立康复信心。
（三）肠道准备
过去，对于胃肠道的治疗长须要采用传统方法对患者进行胃肠道准备。需要患者在术前3d进行肠道准备，且准备过程较为繁琐，可能给患者带来一定的压力。而且术前1d还需要对患者进行全肠道的关系，这会给患者增加痛苦。过去，机械性灌肠被医生们认为是降低术后吻合口痿、感染等并发症发生几率的有效方式。因此，接受手术治疗的胃肠道疾病患者均需要接受此操作，这对接受手术的老年人来说，多数经受不起此操作[3]。
随着几年来医疗科技的发展，发现传统的术前肠道准备方式不仅无法降低术后吻合口痿、感染等并发症发生几率，而且还有可能导致患者电解质紊乱或肠管水肿等不良反应。因此，快速康复外科护理理念不主张对患者进行机械性灌肠准备，而是采用术前指导患者口服肠道缓泻剂、肠内营养制剂来代替机械灌肠准备与传统的术前饮食准备，此方法不仅顺应人体的自然规律，而且无创伤，可有效清洁肠道，减少肠道内积气，有利于降低术后并发症。
二、术中护理
（一）手术室温度监控
在快速康复外科护理理念中，要求保证术中患者的体温。通常情况下，手术室内的温度不会太高，在加上麻醉剂的使用与皮肤的暴露，会导致患者的体温散失较快，且术中所进行的术野清洗、腹腔清洗以及血浆或是低温液的注射都会降低体温。如果手术时间较长，患者的体温恢复速度较慢，不但有可能增加患者的心血管负担，提高术后并发症的发生几率，而且还有可能对患者的包细胞功能、凝血机制产生影响[4]。因此，护理人员在术中应做好手术内温度的调节，将温度控制在24~26℃，并对静脉注射液、腹腔冲洗液、血浆等进行加热，保证患者的体温。特殊情况下也可使用保温毯、加热器对患者暴露的皮肤进行覆盖。
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（二）静脉通道护理
在快速康复外科护理理念的原则中指出，术中静脉通道的搭建应尽可能的选择患者的上肢，这样做既有利于护理人员的观察，又利于稳固，且不会对患者下床活动造成太大的影响。但是对于一些特殊的患者来说，需要在下肢搭建静脉通道或是开放两条静脉通道，以满足手术过程中输血、输血的需求。值得注意的是，对于血液制品、麻醉剂的输注，则应该尽量选择患者的外周静脉，避免中心静脉给药影响患者的心脏[5]。
三、术后护理
（一）引流管护理
在快速康复外科护理理念的择期肠道手术中已经明确了，术后不常规留置胃管是安全的，长时间留置胃管反而会提高患者的恶心呕吐、咽喉炎、肺部感染的发生几率。，一般在术后的6~8小时，医生会对患者腹部的鸣肠音进行听诊，如果患者的鸣肠音正常，肠内的容物就可以被正常排除，则可拔除胃管。另外，导尿管的留置会增加患者的不适感，影响其术后早期的下床活动，提高泌尿系统的感染几率[6]。因此，快速外科康复理念要求科学的使用导尿管、胃管以及各类引流管，做到术前不留置胃管，术后早拔除引流管。
（二）疼痛护理
接受胃肠道手术的患者收手术疼痛与疾病疼痛的双重影响，一般在术后所感到的疼痛较为剧烈，为了缓解患者的这种疼痛感，快速康复外科护理理念主张对患者实施硬膜外麻醉与全身麻醉，并在术后给予患者适当的止痛治疗。通常情况下，对患者进行的止痛治疗包括患者自控止痛、持续硬膜外止痛、服用非阿片类止痛药物。在术后对患者采取及时的止痛措施可有效改善患者、家属的担忧情绪，且利于手术应急反应的减轻，利于患者的康复。
（三）饮食护理
接受胃肠道手术的患者早期进食有利于促进胃与小肠的蠕动，通常在术后6小时，护理人员便开始指导患者饮水、肠内营养剂，这是为了保护肠粘膜的功能，降低肠粘连与吻合口痿的发生率。但受肠麻痹的影响，早期进食的患者较少，而研究证明，胃肠道手术后，对患者进行假饲有利于缩短第一次排气、排便以及第一次肠鸣音时间[7]。因此，在胃肠道手术后，护理人员可给予患者口香糖或其他类似食物，利用假饲原理促进患者胃肠道蠕动的恢复与消化液的正常分泌，从而使患者在术后可以尽早的食用食物，维持自身的生理平衡，加快康复速度。
结束语：
综上所述，快速康复外科护理理念遵循循证医学证据，采用经临床验证的有效方法，可有效的改善患者的心理状态，消除患者不良情绪，使患者积极配合治疗，且术中通过对手术环境的控制，保障了手术的顺利进行，而术后对患者实施的疼痛护理、饮食护理、引流管护理均有助于缩短患者的康复时间。也正是如此，快速康复外科护理理念才值得在临床中广泛应用。
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论文作者:冼佩珍
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 手术论文; 外科论文; 胃肠道论文; 术后论文; 快速论文; 理念论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;