胡显忠 徐荣
【摘 要】 目的 分析有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的疗效。方法 主要的研究对象为在2014年5月到2015年5月期间内，我院收治的手术适应证的不稳定桡骨远端骨折患者60例。按照随机的方法分为对照组和研究组各30例。分别给予保守治疗与手术治疗方法。结果 两组患者在接受两种不同的治疗方法后，研究组的治疗总体有效率(93.3％)要比对照组(80％)要高（P＜0.05），具备可比性。其中，对照组中，治疗显效、有效以及无效的分别为17例、7例、6例；研究组中，治疗显效、有效以及无效的分别为24例、4例以及2例。 讨论 对手术适应证的不稳定桡骨远端骨折患者采用手术治疗方法，效果显著，值得推广。
【关键词】 手术适应证； 不稳定桡骨远端骨折； 保守治疗； 手术治疗
临床中，不稳定桡骨远端骨折属于较为常见的骨科疾病，治疗不当特别是关节面不平整者，90%会遗留创伤性关节炎、畸形愈合等不良预后，给患者身心造成极大痛苦，严重降低日常生活质量[1-2]。为此及时诊断和治疗显得尤为关键。在实际治疗中，要积极掌握手术适应症，根据患者实际情况决定是采取保守治疗还是手术治疗，确保治疗的针对性。现本文主要是选取该疾病患者60例作为代表进行研究，详细过程如下。
一般资料和方法
1．一般资料
选取2014年5月到2015年5月期间内我院收治的手术适应证的不稳定桡骨远端骨折患者60例，分为对照和研究组各30例。其中，男性患者和女性患者分别为32例和28例.对照组中，年龄范围为18-68岁，平均年龄为37.8岁。研究组中，年龄范围为20-81岁，平均年龄为39.4岁。对于参加本次调查研究者均意识清晰，且自愿参加。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。经过医护人员的仔细分析和对比后，两组患者在年龄、背景、学历、病情、文化等方面不存在显著的差异（P>0.05），具有一定的可比性。
2．治疗方法
对照组采用保守治疗方法，主要包括手法复位、夹板制动：准确掌握患者骨折程度，把塑形石膏以及夹板等准备好，让患者平卧位或者坐位，血肿内阻滞麻醉，手术者一手握住患者患侧肢体大小鱼际并且双拇指并拢后放置在患者骨折远端的位置。此外，另一名术者站立于患者患侧肢体的近处，并使用双手进行拔伸对患者的患肢前臂进行拔伸以及纵向牵引，重复几分钟后选择向上或者向下成角折顶等手法确保骨折复位成功，超腕关节位置上正确选择夹板或者塑形石膏行稍旋前、腕关节屈曲尺偏位固定进一步增强固定稳固性，最后拍片观察骨折的具体对线以及对位情况[3]。
研究组患者接受锁定钢板手术治疗，方法：患者保持仰卧体位，并行麻醉，把患肢外展开来，常规消毒铺巾进行驱血止血。从腕部横纹起，使用掌侧入路方式，根据骨折实际情况确定切口长度，且应向近侧延伸，在桡侧腕屈肌鞘的桡侧切开显露，把旋前方肌牵开，充分暴露骨折远近端。把骨折断端充分显露出来以利于关节面及骨折复位。当复位完成后正确选择L型或者T型的锁定钢板放置于掌侧位置，并做好固定。固定时确保钢板远端距离关节面在二到三毫米以内，首先把锁定螺钉置入骨折远端，接着把骨折远端和钢板固定在一起，最后在在近端位置把其它螺钉放入[4]。固定完成后应及时冲洗切口并缝合。术后遵照医生嘱咐，合理使用抗生素。
3．治疗效果判定
采取我院自制问卷调查表进行治疗效果分析，治疗效果分为显效，有效，无效。总治疗有效率=（显效+有效）/30x100％
4．统计学处理
使用SPSS21.0软件包对所获取的数据进行统计分析，若组间数据经过对比后，存在显著差异（P<0.05），具有可比性且具备统计学意义。
结 果
两组患者在接受两种不同的治疗方法后，研究组的治疗总体有效率要比对照组要高（P＜0.05），具备可比性。其中，对照组中，治疗显效、有效以及无效的分别为17例、7例、6例；研究组中，治疗显效、有效以及无效的分别为24例、4例以及2例。详细数据如下表1.
讨 论
近年，不稳定桡骨远端骨折发生率呈现逐步上升趋势，导致患者前臂功能、腕关节以及肘关节功能产生障碍，严重降低日常生活质量。
临床中，采用传统的保守非手术治疗方法虽然不需要对患者进行麻醉，得到患者一定的认可，但其不能彻底处理骨折病变位置、关节面无法达到解剖复位、复位丢失且需要很长一段时间外固定方能恢复，会遗留畸形愈合、创伤性关节炎等并发症，为此具有一定的局限性[5]。而对于有手术适应症患者来说，采用手术治疗方法，不但可提高治疗疗效，还可缩短恢复时间，在很大程度上弥补传统治疗方法的各种不足。在手术之治疗中主要采用锁定钢板的治疗方法，其设计良好，完全符合桡骨远端的解剖形状的要求，增强不稳定桡骨远端骨折的稳固性，促使患者能够在早期内进行功能恢复锻炼。同时，锁定钢板治疗方法还可降低患者不良现象发生率，进一步提高患者的依从性，确保手术顺利开展，增加患者对治疗效果的满意度。此外，采用传统的治疗方法，患者骨头畸形愈合的发生率较高，而对于有手术适应症的桡骨远端不稳定患者，采用手术治疗的方法，可确保桡骨高度，效果安全可靠，有效防止骨头出现畸形愈合的现象，改善预后，为后期的康复训练奠定了良好的基础。
从本次研究结果中可知，研究组的治疗总体有效率93.3％要显著高于对照组80％（P＜0.05），结果进一步表明，对于有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采用手术治疗方法，效果显著，值得患者及其家属的信赖，值得在临床中大力推广。
参考文献
[1]姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志.2014,25(3):333- 335.
[2]杨明,张殿英.桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析[J]. 中国矫形外科杂志.2014,20(06):66-68.
[3]陈金生,马全才,谭晚明.锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端不稳定骨折[J]. 临床骨科杂志.2013，11(03):99-101.
[4]廖文根.58例桡骨远端骨折予手法复位小夹板固定治疗的临床探讨[J]. 中外医学研究.2013，26(03):993-995.
[5]彭斌,王健,毛峰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J]. 中国骨伤.2013，44(01):162-164.
论文作者:胡显忠,徐荣
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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