（1沈阳军区总医院耳鼻喉科 辽宁 沈阳 110000）（2沈阳军区总医院神经外科监护室 辽宁 沈阳 110000）
【摘要】目的：总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的护理方法，特别是对术后出血的预防和护理进行分析。方法：通过对随机抽取的我院经手术治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征的术后护理方案的回顾性总结和分析，特别是对切口以及术后出血的护理，探讨科学有效护理对患者术后恢复的重要性。结果：患者术后症状消失或明显改善，护理方法全面得当，有效避免了患者发生术后窒息和出血，促进患者恢复健康。讨论：对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后采取科学的护理方法，能够明显降低术后并发症的发生，减轻患者痛苦，使患者早日恢复健康。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；手术治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0331-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（英文简称OSAHS），是儿童群体常见的病症之一，在成人群体中也占有一定比例。主要病因为腺样体肥大或者扁桃体肥大，也可以是腺样体与扁桃体合并肥大。症状表现为睡眠时张嘴呼吸，鼾声大，呼吸不畅，憋气，睡眠不安等。通过对患者睡眠进行检测可发现有短暂的呼吸暂停，通气性低，直接造成患者精神不振，烦躁不安，对于儿童的生理成长和智力发育都有严重的影响。对于罹患此征的患者部分程度较重的需要采取手术治疗的办法，而术后科学有效的护理对于预防术后并发症的发送，促进术后恢复是非常重要的。本文从我院收治的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗患者病例中随机抽取28例，分析和总结术后护理方法，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院近三年来收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术患者病例中随机抽取28例儿童患者，其中男性患者15例，女性患者13例，患者年龄最大的14岁，最小年龄3.5岁，平均年龄6.8岁。患者最长病程三年，最短病程六个月。患者典型症状表现为睡眠时张口呼吸，打鼾，有短暂憋气，睡眠不安，精神不振。经过临床常规检查，在此28例患者中，腺样体肥大者8例，腭扁桃体Ⅰ度患者2例，Ⅱ～Ⅲ患者8例，肥大患者10例。
1.2 方法
此28例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿均采取全身麻醉，施单纯腺样体切除手术患者5例，单纯扁桃体切除患者14例，腺样体加扁桃体切患者9例。
2.手术后护理
患者在实施手术治疗后，因为创伤较大，在手术过程中会有较大量的出血，止血难度大。如果不能做到彻底止血，血管端无法达到严密的闭合程度，就会增加活动性出血的机率。临床观察发现，手术后出血通常会在术后的24h内发生，从患者口中会突出鲜血或者血块。痰中带有鲜血，患者会反射性出现频繁吞咽的动作。此时应该对患者的生命体征实施密切监测，观察患者的面色是否有所改变，做好临床表现的详细记录，并做好随时开展救治的各方面准备，一旦患者发生窒息或者休克要及时采取救治措施。从本文研究抽取的患者病例资料来看，此28例患者中无一例发生休克或者窒息。患儿本身好动，因术后不适会有哭闹的情况发生，当患儿全麻逐渐恢复清醒之后，一定要引导患儿将口中的分泌物吐出，不要咽下，并密切观察是否存在切口处活动性出血，注意观察吐出的分泌物中是否存在鲜血，如果有异常情况上报给主治医生以及时采取有效的措施进行处理。
3.口腔及呼吸道护理
因为此种手术实施的部位具有一定的特殊性，为了防止术后感染，口腔清洁就显得特别重要。对于全麻后为恢复意识的患者可用生理盐水擦拭的方法来清洁口呛，已经清醒的患者可以采取呋喃西林溶液漱口的方式来清洁口腔。鉴于患儿不会咳痰，或者痰液粘稠咳不出的患者可以采取叩背的方法协助排痰，也可采取雾化吸入的方式来稀释痰液，防止黏性分泌物对呼吸道造成阻塞，不仅有利于呼吸顺畅，也具有一定的抑菌抗感染的作用。
4.术后分泌物滞留的护理
对于术后早期出血的护理，患者痰中如果有微量的血丝或者血块是术后的正常现象，不必担心。但是如果存在一定量的鲜血就要引起重视及时上报主治医生采取必要的止血药物或者措施进行止血处理。术后创伤部位水肿并有较多的渗出属于正常的创伤反应，可以采取冰敷的方式降低创伤组织的代谢速度，达到维持创面稳定性，降低水肿反应，促进血管收缩起到降低渗出量，止血消肿的目的。因为手术部位处于咽喉处，咽喉部位的损伤加上麻醉药物产生的一定作用，血性分泌物的吞咽刺激的合并作用，绝大多数患者会表现出术后恶心，伴发呕吐，此时一定要注意采取恰当的方法处理，防止误吸发生。患者头部保持偏向一侧的状态，叮嘱患者一定要将分泌物吐出，不要咽下。
5.术后饮食的护理
手术后前三天以流食为主，术后三小时后可饮水，进冷流质饮食，如冰淇淋、果汁；术后第二天如果恢复正常可进半流质食物，很多患儿因为疼痛的原因不愿进食，进水，必要情况下可采取补液。术后第三天可逐渐过渡为温流食，术后半个月内以半流食或者软食为主，要注意食物要清淡、易消化，进食后要注意对口腔进行清洁。
6.结语
儿童OSAHS是儿童群体的多发病症，患儿表现为夜间睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不安、精神不振等症状，如果患儿没能及时就医治疗，可能会因为血氧不足、呼吸不畅而影响到生理健康和智力发育，造成严重的后果，病情严重的还会有猝死的危险。病因多是因为腺样体肥大、扁桃体肥大，病情严重的多以手术切除的方式来进行治疗，而术后的护理也是非常重要的，必须给予足够的重视。从多年实践经验来看，严格按照护理流程操作，科学、恰当的护理方法能够有效的预防术后并发症的发生，促进患儿恢复健康，顺利的痊愈出院。
【参考文献】
[1]张淑君.扁桃体摘除术后的护理[J].实用医技杂志，2014，11(22).
[2]卢清虎.小儿扁桃体摘除术后的护理[J].淮海医药，2013，O1．
[3]张军杰.创面放置药物冰块用于扁桃体术后的护理[J].现代中西医结合杂志，2013，3(6).
论文作者:王国娜1,张娜2,张楠1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：术后论文; 患者论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 扁桃体论文; 综合征论文; 患儿论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;