（甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）
【摘要】目的：研究床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效。方法：以2015年1月-2016年6月高龄急性化脓性胆囊炎患者84例随机分两组。常规组采用常规穿刺引流术，PTGD组采用床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术。比较两组患者穿刺成功率；穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间；治疗前和治疗后患者生存质量的差异。结果：PTGD组患者穿刺成功率高于常规组，P＜0.05；PTGD组穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间短于常规组，P＜0.05；治疗前两组生存质量比较无显著差异，P＞0.05；治疗后PTGD组生存质量改善幅度更大，P＜0.05。结论：床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效确切，可改善患者病情，提高穿刺成功率，缩短穿刺时间、拔管时间和住院时间，增加引流量，值得推广。
【关键词】床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术；高龄急性化脓性胆囊炎患者；疗效
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0176-02
急性化脓性胆囊炎患者多采用急诊胆囊切除或胆囊造瘘手术治疗，但对于高龄患者来说，手术治疗风险高。目前，随着微创技术和介入超声技术不断发展，床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术应用越来越广泛，在肝胆系统疾病治疗中可避免手术和麻醉双重应激[1]。本研究分析了床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月-2016年6月高龄急性化脓性胆囊炎患者84例随机分两组。所有患者符合急性化脓性胆囊炎诊断标准。所有患者以右上腹疼痛、发热、白细胞升高和扪及肿大触痛胆囊。合并呼吸衰竭15例，合并心衰18例，合并糖尿病15例。
PTGD组患者男26例，女16例；68～86岁，年龄（73.34±3.13）岁。发病时间10～72小时，平均（25.51±0.29）小时。合并呼吸衰竭8例，合并心衰9例，合并糖尿病7例。
常规组患者男25例，女17例；21～78岁，年龄（36.29±2.21）岁。发病时间1年～3年，平均（1.57±0.21）年。合并呼吸衰竭7例，合并心衰9例，合并糖尿病8例。
两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2 方法
所有患者规范给予抗生素、其他综合治疗。常规组采用常规穿刺引流术，PTGD组采用床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术。平卧，B超定位，常规消毒铺巾，局麻后在皮肤作4毫米切口，超声定位引导下嘱患者屏住呼吸，在肝脏和胆囊床接触处选择穿刺点，导管选择8F猪尾巴导管，经皮经肝进入胆囊，将针芯拔出，将胆汁抽出，胆汁进行细菌培养。外支撑针芯不动，继续向前推送猪尾巴导管7厘米左右，使其在胆囊内弯曲，避免脱落[2]。
1.3 观察指标
比较两组患者穿刺成功率；穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间；治疗前和治疗后患者生存质量的差异。
1.4 统计学处理方法
SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者穿刺成功率相比较
PTGD组患者穿刺成功率高于常规组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
急性化脓性胆囊炎患者胆囊严重充血水肿，若进行急诊胆囊切除手术，容易增加并发症和死亡率。且老年患者多合并糖尿病等严重疾病，可增加手术和麻醉风险[3]。
急性化脓性胆囊炎采用床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗是一种简单有效治疗方法，适合高龄患者，并发症低，B超定位下进行穿刺，可确保穿刺点位于胆囊床横径中间，可预防胆漏的发生。同时，猪尾巴状引流管尖端可自行弯曲，不容易脱落，也不容易弯曲折叠，可确保引流通畅。但需要注意的是，床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术虽然可一定程度上控制急性炎症，但无法根治，因此需注意把握手术时机，在穿刺后可根据患者情况给予二期手术治疗[4]。另外，床旁经皮经肝胆囊穿刺引流的适应证为：（1）高龄、合并严重全身疾病无法耐受外科手术、全身麻醉的急性化脓性胆囊炎患者；（2）肿瘤所致胆总管梗阻性黄疸患者；（3）急性化脓性胆囊炎伴随胆囊扩张、胆总管梗阻者；（4）胆源性胰腺炎伴随胆总管梗阻患者。其禁忌症为：（1）严重凝血功能障碍者；（2）大量腹水者；（3）胆囊太小穿刺针无法进入胆囊腔者。
本研究中，常规组采用常规穿刺引流术，PTGD组采用床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术。结果显示，PTGD组患者穿刺成功率高于常规组，P＜0.05，这说明床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术穿刺成功率更高。
另外，PTGD组穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间短于常规组，P＜0.05；治疗前两组生存质量比较无显著差异，P＞0.05；治疗后PTGD组生存质量改善幅度更大，P＜0.05，说明床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术可缩短穿刺时间和拔管时间，减少引流量，可有效改善患者生活质量。
综上所述，床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效确切，可改善患者病情，提高穿刺成功率，缩短穿刺时间、拔管时间和住院时间，增加引流量，值得推广。
【参考文献】
[1]潘凡，江艺，张小进等.床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄急性化脓性胆囊炎患者中的应用价值[J].临床肝胆病杂志，2012，28(1):21-22.
[2]赵洪乾，刘清花.B超引导下的床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在老年急性化脓性胆囊炎患者中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2012，35(26):49-50.
[3]陈新，宣之东，刘汝海等.危重症患者并发急性非结石胆囊炎经床旁超声引导置管引流的疗效观察[J].医学综述，2012， 18(22):3865-3866.
[4]武猛，王燊，白琳等.单步经皮旋转气管切开术在床旁血液滤过抗凝患者中的应用[J].中华全科医学，2012，10(11): 1692，1698.
论文作者:张文明
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
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