黑龙江省哈尔滨市双城区中医医院 150100
摘要：目的：观察眼肌麻痹患者的临床表现，探讨其发病机制。方法：回顾性分析22例首诊于眼科的眼肌麻痹患者的临床资料，根据病史、眼科常规检查、复视像检查、实验室和影像学检查，分析病因。结果：眼球运动受限检查：水平方向受限8例，垂直方向受限6例，水平和垂直方向都受限8例。微血管缺血性病变引起的眼肌麻痹患者具有较高比例的糖尿病、心脑血管疾病史，同时伴有球后血流速度减低、颈动脉狭窄和斑块形成；特发性颅内压增高患者具备双眼视盘水肿、眼球水平运动受限和视野生理盲点扩大；颅内垂体肿瘤压迫导致眼肌麻痹伴双眼视神经萎缩；甲状腺相关眼病引起的眼肌麻痹者可发现双侧多条眼肌肥厚。结论：眼肌麻痹患者的临床表现复杂多样，应进行详细的眼科检查和影像学检查，寻找原发病因，才能进行有针对性的治疗。
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关键词：眼肌麻痹；临床表现；病因分析
Abstract：objective：to observe the patients of ophthalmoplegia，explore its pathogenesis. Methods：a retrospective analysis of 22 cases of primary in ophthalmology of ophthalmoplegia in patients with clinical data，according to the history，routine examination of ophthalmology，diplopia，like inspection，laboratory and imaging examination，analysis of the cause. Results：eye movements restricted check：8 horizontal restricted，limited vertical 6 cases，8 cases of horizontal and vertical direction are constrained. Microvascular ophthalmoplegia patients caused by ischemic lesions with high proportion of the history of diabetes，cardiovascular disease，at the same time accompanied by blood flow velocity decreases after the ball，carotid stenosis and plaque formation；Patients with idiopathic intracranial pressure increased with limited eyes DVD edema，eye movement and vision physiological blind expansion；Intracranial pituitary tumor compression ophthalmoplegia with eyes optic atrophy；Thyroid associated ophthalmopathy caused ophthalmoplegia can find bilateral multiple eye muscle hypertrophy. Conclusion：the patients of ophthalmoplegia complex and diverse，should carry on the detailed ophthalmologic examination and imaging examination，to find the primary cause，to targeted therapy.
Key words：ophthalmoplegia；Clinical manifestations；The cause analysis
眼外肌分别受动眼神经、滑车神经和展神经支配，通过收缩和舒张的协调运动使眼球能够自由转动。眼肌麻痹是由于各种原因损伤了眼球运动神经及其支配的眼外肌，其病因包括脑或眼球周围的疾病，如炎症、血管病变、外伤、中毒、肿瘤等，病变部位在支配眼球运动的神经、肌肉或神经习-肌肉接头。临床主要表现为斜视、复视，还可伴有上睑下垂、瞳孔异常、视力减退、眼眶痛、头痛、头晕、发热、吞咽困难、声音嘶哑等。眼肌麻痹在眼科和神经科较常见其病因复杂多样，临床容易误诊很多疾病仅表现为眼肌麻痹或以眼肌麻痹为首要表现，因而相当一部分患者首诊于眼科。现对我院22例眼科首诊的眼肌麻痹患者的情况作一总结分析。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源于2016年2月至2016年6月在我院眼科首诊的眼肌麻痹患者，其中男12例，女10例，年龄20—81岁，平均（38.9±6.9）岁，既往有糖尿病病史8例。选择患者时发病时间在8周以内、无急性颅内病变，记录相关资料，包括患者年龄、性别、发病时间和既往病史等。
1.2治疗方法
所有患者均行视力、裂隙灯显微镜检查、眼底检查和复视像检查根据病情需要安排行相关实验室检查和影像学检查，由于是首诊眼科，根据相关临床表现，眼科检查后邀请神经内科、神经外科、内分泌科会诊，并进行包括实验室检查、腰穿、CT、MRI、MRA、DSA等辅助检查。
1.3统计学方法
数据采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、单因素方差分析及Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
22例患者中11例为神经血管源性眼肌麻痹（50.0%），2例为全身免疫性眼肌麻痹（9.1%），3例为机械性损伤导致的眼肌麻痹（13.6%），4例为其他原因引起（18.2%），2例病因不明（9.1%）。11例神经血管源性眼肌麻痹患者的平均年龄64.1岁（57岁±8岁），其中5例（45.5%）为糖尿病患者，5例（45.5%）为高血压动脉硬化患者，1例（9%）为脑梗死患者。2例全身免疫性眼肌麻痹均为重症肌无力患者，平均年龄（20.2±3）岁（13岁～60岁）。3例机械性损伤导致的眼肌麻痹患者中，1例（33.3%）为颅脑损伤所致，2例（66.7%）为眼创伤所致.另外在其他原因引起的眼肌麻痹患者中1例为甲状腺相关性眼病，1例为鼻咽癌颅内转移。
3讨论
眼肌麻痹在眼科、神经内科、神经外科、内分泌科的就诊患者中均可出现，其在眼部的特征是眼位偏斜引起视物重影，故常诊为麻痹性斜视，约有39%的患者首诊于眼科。因此眼科医师需要多掌握相关学科的知识及解剖生理，在接诊以眼肌麻痹为主要临床表现的患者时，需要仔细分析其临床特征，并做进一步相关检查或请会诊，以免误诊、漏诊。由于交通车辆的增加导致交通事故上升，眼外伤和颅脑外伤相应增多。眼外伤的病人中外展神经受损多于动眼神经，动眼神经麻痹多为神经核部的损伤，外展神经麻痹多见于神经干的损伤。本组眼部外伤和颅脑外伤所致眼肌麻痹者共3例，均为青壮年。而脑梗塞所致的眼肌麻痹则全部是中老年人，当梗塞灶发生于Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ对颅神经核周围，即会造成其相应的颅神经核营养障碍而发生本病。由于眼肌麻痹病因复杂，对于首诊于眼科的眼肌麻痹，眼科医师要了解相关学科知识，特别是对动眼神经、外展神经和滑车神经的解剖定位，对其在颅内的走行路径要相当熟悉，这样才能有目的地进行相关生化检查及影像学检查，以减少病人的经济负担而又不至于误诊、漏诊。当临床症状与生化检查或影像学检查有出入时.要多请相关学科会诊，提高临床诊断水平，避免误诊。
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论文作者:张春艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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