何池泉
（赤峰市医院 024000）
【摘要】 目的：对颅内生殖细胞瘤的放射治疗方法进行临床研究，观察其临床效果。方法：对14例颅内生殖细胞瘤患者的临床资料进行分析，探讨其临床表现、治疗方法以及治疗预后。结果：本组患者完成放疗13例，其中3例全中枢放疗，有1例多发病灶患者复发，4例进行全脑放疗，1例患者脊髓转移，1例患者局部放疗+化疗，未见复发。5例患者单纯局部放疗，其中3例复发。1例患者放疗无效，后转手术治疗。本研究中患者5年生存率为72.7%，10年生存率为62.5%。结论：对颅内生殖细胞瘤进行放疗是常规也是主要的治疗方法，全中枢系统放疗可延长患者的生存期。
【关键词】颅内生殖细胞瘤；放射治疗；临床研究
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0152-02
我院2010年5月至2012年3月放射治疗颅内生殖细胞瘤14例，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组14例，男10例，女4例，年龄6～29岁，中位年龄19.5岁，病程1个月-5年，中位时间8个月。肿瘤主体位于松果体区7例，鞍区3例，侧脑室及三脑室各1例，多发病灶2例（鞍区+松果体区l例，鞍区+右颈叶1例）。临床主要表现依次为头痛12例，恶心、呕吐11例，视力障碍10例，视乳头水肿9例，双眼球上视运动受限2例，多饮多尿2例，第二性征发育不良2例，肢体偏瘫2例，意识障碍2例，发烧2例，复视1例，视神经萎缩1例，双目失眠1例，双眼球内斜视1例等。12例经手术病理证实，其中生殖细胞瘤9例，内胚窦瘤1例，畸胎瘤1例，鞍区生殖细胞瘤并右颖叶室管膜母细胞瘤1例。2例根据临床表现、CT检查和放疗反应诊断（即放疗20Gy后症状缓解，肿瘤明显缩小）。血清甲胎蛋白（AFP）测定7例均正常；β-人绒毛膜促性腺激素（β- hCG）检测5例，有1例异常增高。
1.2 方法
肿瘤大部切除术后放疗7例，部分切除术后放疗4例，单纯分流术和探查术后放疗各1例，1例放疗25Gy后无效行手术，术后病理为畸胎瘤。术后局部野放疗（6cm×6cm～8cm×9cm）5例，局部野放疗+化疗l例，全脑照射后肿瘤局部追加剂量放疗（全脑放疗）4例，全脑+全脊髓（全中枢）放疗3例。放疗采用60Go-γ线或6MV- X线照射，每周5次，每次180～200cGy。原发灶剂量为36～62Gy，平均49Gy。全脑剂量20～35Gy，平均30Gy。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全脊髓剂量为25～3oGy，平均26.7Gy。
2.结果
本组14例，随访率100%，随访时间2年至14年，11例随访时间超过5年，8例超过10年。本组l例术前放疗25Gy后无效行手术，术后病理为崎胎瘤，术后2天因脑水肿死亡。其余13例均完成放疗。行全中枢放疗的3例中，1例放疗后1年复发死亡，为生殖细胞瘤并室管膜母细胞瘤多发病灶者，另2例分别生存9年和10年健在。全脑加局部追加剂量放疗4例中，1例于术后3个月放疗后1个月高烧死亡，1例于放疗后5个月脊髓转移死亡，1例于放疗后5个月脊髓转移又行放疗和化疗好转，现随访7年，仍有双下胶无力，生活尚能自理。另2例分别生存2年和9年无复发，1例有记忆力减退，视力未完全恢复。局放疗十化疗（BCNU）1例，已生存13年无复发，放疗后2年考上大学，成绩一般，大学2年级时因记忆力和理解力下降退学。单纯局部野放疗5例，3例分别于放疗后6个月至2年半放射野外复发，1例又行手术切除加化疗，已生存10年健在，仍表现男性性征发育不良。另2例出现颅内多发转移灶，其中1例同时有多发骨转移和颈淋巴结转移，行再放疗效果差，分别于再放疗后6个月和14个月复发死亡。
3.讨论
颅内生殖细胞肿瘤好发于松果体区，也可发生在蝶鞍、丘脑、基底节、视交叉、小脑桥脑角及大脑各叶[1]。同时出现于松果体区和鞍区者称为双中线或复合中线肿瘤。生殖细胞瘤发生于颅内多部位的机理目前尚不清楚。颅内生殖细胞瘤的诊断，除术后病理诊断外，可根据临床表现，如儿童有颅内高压症状、性早熟或青少年第二性征发育不良，尿崩症及肥胖等，结合头颅CT和MRI检查作出初步诊断。本组有1例放疗25Gy后无效，手术证实为畸胎瘤。随着显微神经外科技术的进步，松果体区及鞍区肿瘤有手术切除已有明显的改观。手术治疗对于明确诊断，缩减肿瘤负荷，缓解颅内高压都有积极的一面。目前多数意见认为颅内生殖细胞瘤的治疗首先手术，手术后加放疗和化疗[2]。在放射治疗前应得到病理证实，以减少部分年轻患者不必要和不适当的照射。
颅内生殖细胞瘤大多生长在脑深部区域。有重要结构相邻，具有较强的侵袭性，易播散。经常发生脑室壁和脑膜的种植性转移。脊髓腔也可转移，其发生率为10%～20%[3]。单纯手术大多只能部分或大部分切除肿瘤，故术后放疗是必要的。
近年来有作者认为辅助化疗可增加放疗疗效，有利于控制肿瘤的复发和播散。认为对于局限性的生殖细胞瘤，不必使用全中枢照射，但也不主张使用未包括脑室在内的局部照射野。主张行全脑+局部放疗，对复发者，除化疗外，再放疗仍是一种有效的疗法。
本组14例中，1例放疗无效行手术为畸胎瘤，故放疗前应争取得到病理诊断，避免不必要的照射。完成放疗13例，5年和10年生存率分别为72.7%（8/11）和62.5%（5/8）。复发4例中有3例为局部野放疗者，占局部野放疗的60%，说明局部野放疗复发率高，不可取。
近年来有作者采用放疗联合化疗治疗颅内生殖细胞瘤，认为可使两者治疗作用相加，毒副作用减轻。常用的药物有顺铂、长春新碱、环磷酷胺、足叶乙甙（VF-I6）、氨甲喋吟、博来霉素等。对于复发性肿瘤，文献报道除化疗外，再放疗仍是一种有效的治疗方法。
【参考文献】
[1] 赵向飞,康静波,聂青,等.颅内生殖细胞瘤33例临床分析[J].军事医学,2012,36(7):539-542.
[2] 夏晓丽.颅内生殖细胞瘤误诊1例[J].中国临床研究,2013, 26(1):105.
[3] 连欣,沈晶,张福泉,等.颅内生殖细胞瘤治疗失败3例分析及规范建议[J].协和医学杂志,2013,4(4):456-458.
论文作者:何池泉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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