（四川省科学城医院消化内科 四川 绵阳 621900）
【摘要】 目的：探讨氩等离子凝固术（APC）治疗疣状胃炎的临床疗效。方法：360例疣状胃炎患者随机分为治疗组及对照组，治疗组内镜下应用APC配合质子泵抑制剂和粘膜保护剂、粘膜修复剂治疗疣状胃炎；对照组应用质子泵抑制剂和粘膜保护剂、粘膜修复剂，疗程均为4周。结果：治疗组患者临床症状缓解和疣状结节消失率显著高与对照组(P<0.01)。结论：APC联合质子泵抑制剂和粘膜保护剂、粘膜修复剂治疗疣状胃炎的疗效优于单纯药物疗法。
【关键词】 疣状胃炎；氩等离子凝固术；质子泵抑制剂
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0099-02
Effect analysis of argon plasma coagulation in treatment of verrucosa gastritis
WEI Mingyong Pen Xue Xie Wenfu Shi Xiaoqiong Zhang Shan.
Department of Gastroenterology,the Science City Hospital of MianYang in Sichuan Pmvince. 621900,China
【Abstract】Objective To study the clinical effect of argon plasma coagulation in treatment of verrueosa gastritis.Methods 360 cases of patients with Verrucosa gastritis treated in our hospital were selected as research objects and were randomly divided into treatment group and control group.The application of APC with proton pump inhibitor, the mucous membrane protective agent and glue the film repair agent were used in the treatment group. The proton pump inhibitor, the mucous membrane protective agent and glue the film repair agent were also used in the control group. They both need a course of 4 weeks to receive treatment. Result The disappear rate of patients clinical symptoms and verrucous nodules of the treatment group was significantly higher than the control group (P < 0.01). Conclusion The curative effect of the application of APC with proton pump inhibitor, the mucous membrane protective agent and glue the film repair agent is better than the Pure drug therapy.
【Key words】Verrucous gastritis ;Argon plasma coagulation;Proton pump inhibitors
疣状胃炎是慢性胃炎的一种，又称痘疹性胃炎、隆起糜烂性胃炎。临床上主要表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等。胃镜检胃粘膜呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂改变，为Moufler、Cotner于1947年首次报道[1]。疣状胃炎与胃癌关系密切，常伴有不典型增生及肠化生，任其发展，有恶变倾向，合理治疗可有效降低恶变几率。以往多以质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂等治疗，但疗效欠佳。随着内镜下治疗技术的发展，我院对2014年1月—2016年1月期间的疣状胃炎患者给予内镜下氩等离子凝固术治疗，效果显著。
1.资料与方法
1.1 一般资料
该组研究共360例，均为我院门诊及住院患者，全部经胃镜和病理检查确诊为疣状胃炎。其中男性212例，女性148例，年龄最小28岁，最大79岁，平均(47.6±11.3)岁。病灶以胃窦部为主，为312例，胃窦合并胃体部44例，单纯胃体部4例。病灶直径0.3～1.0cm。通过疣状病变病理检查，158例患者有肠化生、不典型增生。13C检查显示有186例为Hp感染者。将360例患者随机分两组，180例对照组和180例研究组，从两组研讨对象一般资料来看无明显差异（P＞0.05），有可比性，详见下表1。
1.2 方法
患者术前行常规检查，主要包括肝功能、凝血及心电图，均禁食8小时以上；应用奥林巴斯 电子胃镜（ZIF-H260Z）和ICC-200D,以及APC300。治疗组：通过电子胃镜，在直视下观察，将氩气刀喷射管通过活检钳道插入，管伸出内镜头端，距离病变1毫米,功率设为40w,流量1.0L/min，直到病变处平坦和焦痂、及黏膜发白形成，便停止。术后禁食2小时，2小时后进半流食，同时予以埃索美拉唑20mg bid和果胶铋200mg bid×4周，对于幽门螺杆菌阳性者，均予以根除Hp治疗（加用阿莫西林1g big/青霉素过敏者用呋喃唑酮100mg bid，克拉霉素0.5g bid×4周）。对照组：患者接受常规埃索美拉唑、果胶铋4周，Hp 阳性者予以根除Hp治疗，方法同观察组。疗程结束后复查胃镜及Hp。
1.3 疗效判断
观察两组患者临床症状，主要指标为上腹不适和上腹隐痛、反酸、烧心、饱胀这五项症状，每项症状二十分，总分一百分。根据严重程度、频度进行打分，根据得分将临床症状分为显效、有效、好转、无效。（1）显效：得分超过80分；（2）有效：得分在 51～79分之间；（3）好转：得分在31～50分之间；（4）无效：得分少于30分。总有效率=显效率+有效率。临床疗效评价：通过内镜观察治疗前后患者疣状结节的数目。痊愈：病灶全部消失；有效：病灶消失50%以上；无效：病灶无改善或消失<50%。有效率+痊愈率=总有效率。
1.4 统计学处理
将本研究后得出的相关数据整理至SPSS13.0软件内进行处理分析，计数资料可用χ2来进行表示，组间数据用（n，%）进行表示，计量资料采用t来表示，应用（x-±s）来表示组间数据集，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 对比两组患者临床症状情况
治疗组患者临床症状总有效率90.00%比对照组47.00%高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。
2.3 不良反应
在胃镜下电凝术灼疗后可有上腹部不适、疼痛或烧灼感，但无穿孔、出血等术中及术后并发症。
3.讨论
疣状胃炎又称痘疹性胃炎、隆起糜烂性胃炎，主要症状和其它胃病相似，以上腹不适为主，表现为疼痛、腹胀、上消化道出血等。内镜下表现为胃窦或/及胃体黏膜有糜烂性，周围黏膜隆起。随着胃镜检查的普及，检出率不断增高。据相关报道称，胃镜检出率约1.2％～3.3％，发病率为2.07％～16.40％。受地区及饮食习惯等差异明显[2]。隆起病灶顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一，多呈圆形或类似圆形，通常直径大于10毫米，主要好发于胃窦，再是胃体。相关研究结果显示[4]，Hp感染和疣状胃炎有着密切关联,疣状胃炎与十二指肠球炎、消化性溃疡有共同的发病基础，均是与酸类相关的疾病，可是质子泵抑制剂只是对一些病例有效果。由于疣状胃炎病理机制改变具有多样性、特殊性，多伴有重度炎症，严重情况，可伴有肠上皮化生和腺体的萎缩、不典型增生等，此次研究结果与上述观点基本一致。并且Hp感染情况将会加剧黏膜的炎症程度，间接促进了肠上皮化生的发展及生成。疣状胃炎的上皮增生及持续，均有可能发展成癌，因此，我们必须研讨一种有效治愈疣状胃炎的方案，来终止癌变的发生。当前，临床上尚无特效药物、针对病因疗法，主要是以抑制胃酸、及胃黏膜保护药物为主，也有用抗Hp治疗方法来清除病灶，但疗效均欠佳。近年来临床上采用一些物理治疗方法，如内镜下激光、热凝、氩离子凝固术等方法治疗[4]，取得了较好的临床疗效。近年来APC运用到内镜手术，其非接触性、凝固均匀、很少穿孔风险等优势，给内镜下治疗带来高速的发展。部分APC治疗后未及时应用抑酸药和黏膜保护剂，患者出现治疗部位疼痛，这是因为胃黏膜组织凝固后组织坏死脱落，胃黏膜进一步水肿、糜烂，甚至溃疡等炎性反应所致。郑志存等报道[5]，内镜下高频电凝治疗疣状胃炎取得良好疗效。APC通过波长为457nm的氩离子形成高频率气流使局部病变组织快速凝固[6-7]，对病灶有效的热凝固，组织坏死、脱落，最后组织修复，同时兼杀菌作用。研究表明胃镜下APC配合药物治疗疣状胃炎是一种理想的、有效方法[8]。本次研究治疗组明显优于对照组，且副作用少；我们认为APC联合质子泵抑制剂和粘膜保护剂、粘膜修复剂治疗疣状胃炎的疗效优于单纯药物疗法，副作用少，值得临床推广。
【参考文献】
[1]韦明勇，姜建华，熊鹰等.氩等离子凝固术在胃肠道病变中的应用[J].现代医药卫生，2012，28(7):1010-1012.
[2]毛晓初，项锋，徐小玲等.氩离子凝固术对疣状胃炎疗效的临床研究[J].胃肠病学，2013，18(5):301-303.
[3]赵静，李江涛，易静.内镜下微波联合抗幽门螺旋杆菌治疗疣状胃炎的临床研究[J]．中国医疗前沿，2013，8（23）：39.
[4]郑志存，马林，贲峰.内镜下高频电凝联合药物抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎的临床研究，黑龙江医学，2008，32（10）：727.
[5]陈小芳，徐惠明，李建根等.氩离子凝固术与保守疗法治疗疣状胃炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，(34):3845-3846，3847.
[6]马志胜，杨小飞.氩离子高频电凝术联合药物治疗成熟型疣状胃炎50例疗效观察，陕西医学杂志，2013，42（7）：843.
[7]吕名南，田川，李健等.疣状胃炎、胃息肉与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].重庆医学，2015，44(34):4807-4809.
[8]易静，李美霞，赵静等.内镜下微波联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎的临床研究，中国实用医药，2013，8（18）：163.
论文作者:韦明勇,彭薛,谢汶甫,石小琼,张姗,吴军,熊鹰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：胃炎论文; 胃镜论文; 病灶论文; 疗效论文; 患者论文; 质子论文; 粘膜论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;