江西省高安市立医院 江西高安 330800
【摘要】：目的：探讨泌尿系结石体外冲击波（ESWL）碎石的护理方法。泌尿结石是临床常见病和多发病，人群患病率为1%--5%，已构成危害健康的主要疾病之一。体外冲击波碎石治疗能达到安全、有效、痛苦少、恢复快的目的。综合对症的护理提高了结石的排净率，减轻患者的痛苦，在临床上取得了满意疗效。
关键词：泌尿系结石，体外冲击波，护理。
1 方法
体外冲击波（QH—2000B超定位电磁式体外冲击波）碎石术后对我院2015年10月份~2016年7月份的780例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效。
2 术前准备
2.1常规检查
治疗前询问病人有无高血压、严重心脏病、血液病、糖尿病、血小板减少等疾病，年轻妇女应询问是否妊娠，妊娠妇女不宜碎石，以避免冲击波对胎儿产生不良影响。 碎石前患者应做尿常规检查，尿中白细胞多时不宜碎石，应用抗生素治疗，待炎症消失后再进行碎石治疗。发热的患者不宜立即碎石治疗，应用抗生素治疗，待炎症消退，体温恢复正常后再进行碎石治疗。
2.2确定结石大小及适应症、禁忌症
了解患者结石的位置、大小、数目、形态、肾脏功能，输尿管有无狭窄。适应症：（1）单个肾结石≤1㎝（2）肾下盏结石≤1㎝（3）孤立肾结石＞1.5㎝（4）输尿管结石＜1㎝（5）膀胱结石，拒绝手术或病情不允许手术。禁忌症：（1）结石远端尿路梗阻，（2）基质结石，（3）多发肾结石，（4）鹿角型肾结石（5）肾下盏结石＞2㎝（6）严重心脑血管病（7）凝血功能障碍（8）安装心脏起搏器者等等
2.3皮肤及肠道准备
术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石前一天，特别是输尿管上中段结石要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰摄像，阻碍冲击波传播。碎石前2~3天不吃易产生气体和多渣的食物。输尿管下段结石的患者术前晚22：00口服甘露醇250毫升，半小时后喝温开水500毫升，以免肠内容物及气体干扰输尿管结石的定位。
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2.4 心理护理
向患者介绍碎石机的原理、方法、注意事项及碎石治疗的优势，必要时请已行体外碎石治疗的患者亲身讲述碎石治疗的效果和感受。
3.术中护理
患者体位摆放原则：a结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的交点处；b定位准确，能有效减少冲击波能量消耗；c患者感觉安全舒适。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。注意观察患者术中表情、面色疼痛情况及生命体征，发现异常暂停治疗。告诉患者碎石后疗效情况。
4 术后护理
4.1 促结石排出
患者碎石后平卧30分钟。嘱患者大量饮水。每日饮温开水2000~3000毫升，不仅稀释尿液。减少晶体沉积且起冲洗作用。多做跳跃运动以利结石排出。
4.2 观察尿量
观察尿的颜色及碎石沉渣，碎石后血尿是治疗后出现的常见症状，几乎所有病人均会出现不同程度的血尿，术后如有严重的血尿及持续较长时间应嘱病人卧床休息，并给予止血药物治疗。
4.3 饮食指导
患者排尿后要过滤尿液，注意观察结石排出情况，告诉患者合理的饮水量每日不少于2000ML，而且特别注意增加夜间饮水。另外，在饮食上要注意多食富含纤维素的粗粮，给予高维生素，低蛋白，低盐饮食。避免食用含草酸高的食物：如菠菜，芦笋，坚果等，少饮红茶和咖啡。
小结
体外震波碎石治疗肾及输尿管结石，除有无法纠正血液疾病，孕妇及结石以下尿路有梗阻者，均可考虑用体外冲击波治疗。通过临床观察，ESWL治疗肾及输尿管结石，不但痛苦小、操作少、患者易于接受，而且并发症少而轻，是目前治疗泌尿系结石最理想的方法。泌尿系结石复发率高，在行低能量ESWL结石治愈后，采取预防措施十分重要，每日饮水量要增加，大于1500ML—2000ML，多运动及定期复查。因此，做好EMWL治疗术前、术中、术后护理，已经成为提高治疗效果，促进结石排出，排尽，减少碎石次数及相应并发症的重要因素。由于结石10年复发率高达70%，因此预防比治疗更为重要。
参考文献
【1】孙西钊 尿石症【M】陈孝平，外科学、北京：人民卫生出版社，2005;856
【2】陈书琴，秦洋，浅谈泌尿系结石体外冲击波碎石的护理体会【J】中华现代护理学杂志，2014;393—393
【3】李晨，刘安琴，叶存英 下段输尿管结石体外冲击波治疗的护理【J】江苏医药杂志，2000，26（6）；495
论文作者:胡英
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/15
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