哈尔滨医科大学附属第一医院 血液内科 病房
摘要：为了了解急性白血病患者在医院受到感染的危险因素，从而提出相应科学有效的护理干预措施。感染之后患者容易患上呼吸道疾病，其次是口腔感染，导致感染的主要病原体是革兰阴性菌，医院感染的危险因素则是住院时间和粒细胞数目。结论：急性白血病患者在化疗后极其容易发生医院感染，护理以及医生一定要密切关注患者的血象变化，一旦发现有感染的趋势一定要及时采取积极的对症治疗以及护理干预，目的是尽可能缩短患者的住院时间，从而到达患者在医院化疗导致感染的概率。
关键词：急性白血病；感染危险因素；分析与护理；
在现在的医疗基础上，急性白血病发病的原因目前还是尚不明确的，但是很有可能与遗传、人们日常吃的食物、环境污染、放射线辐射以及生病时滥用药物等方面的原因有关，因为这个因素会导致白细胞失去了正常的分化功能，还会导致原始的白细胞异常增生，正常骨髓中的造血空间就会被这些异常细胞占据，从而影响红细胞和血小板的正常制造。目前最常见的白血病治疗方法是骨髓移植并采取化疗，但是由于化疗导致人们的抵抗力降低，很多人在化疗过程中又出现了各种各样的感染。一旦发生感染，化疗的次数和用药量就必须减少，所以这对后续的治疗产生了很大的影响，导致远期治疗效果远不如医院所估计的，治疗有效性也会降低。本次研究主要从化疗前后血细胞的变化方面分析感染发生的危险因素，从而采取积极的保护性隔离。
1.资料与方法
1.1临床资料
现在患急性白血病的人数不断增加，都是经过了骨髓或者病理检查确诊他们患上了急性白血病，在我们调查的这么多例患者中，他们全部接受了住院化疗，在这些患者中，患了急性非淋巴细胞白血病的人有145例，而急性淋巴白血病则有69例，男性有125人，女性有89人，其中患者中年龄分布在各个阶段，最小的患者年仅18岁，最大的则为82岁，平均年龄是48岁。我们对于不同病情的患者选择同样的观察方法和治疗方式，从而保证我们这次的研究是有依据的，实验结果不会因为无关因素而产生影响。
1.2方法
我院针对于这次的研究，采用的是前瞻性调查方法，也就说我院通过提前制定好统一的调查表，调查表中主要调查的内容包括患者的年龄、性别、患病的种类、患病住院的时间以及化疗的类型和时长、化疗之中是否使用了激素以及免疫抑制剂，治疗中有没有侵入性操作，还有化疗前后外周血白细胞、粒细胞数目的变化等，并且在住院过程中对于患者所发生的感染情况，应该详细下来医院感染发生的部位、发生时间以及导致感染的致病菌培养的情况等。其中主要采取的是外周血白细胞、粒细胞计数取值的方法是：在医院化疗过程中没有发生感染的患者记录的数据是在住院这段时间中的最低值，而发生了感染的患者记录的数据则是在发生感染的前一周中的最低值，有人会问如何判断患者发生了医院感染呢？医院主要是按照国家卫生部在2001年颁布的《医院感染诊断标准》为依据。
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1.3统计学分析
对于在调查中得到的数据应该如何科学的进行统计呢？我院主要是采用SPSS.16.0软件进行处理并得到我们需要的数据。而对于计数的资料则使用四表格检验，对于医院感染的危险因素使用Logistic多元回归分析，对于Barthel指数中p＜0.05，说明我们这次所做的实验两组之间的差异很明显，是具有实际的参考意义和统计学意义的。
2.结果
2.1医院感染病原菌
我们在进行感染主要菌种分析的时候发现其中占大部分的是革兰阴性菌，竟然高达50%，是导致感染的首要菌种。这个调查结果和之前的文献报道中的结果是完全一致的，很多人不指导革兰阴性菌是什么，革兰阴性菌是一种可以广泛存在的条件致病菌，在病人的免疫力下降的时候，它就乘虚而入，它是通过多种途径从而进入到人体之中，然后引起不同的感染，现在各大文献报道中都提到了导致急性白血病发生感染的病原体正在发生着改变，但是由革兰阴性菌引起的不仅没有降低反而出现了上升的趋势，但是具体原因是什么造成的，现在还是不太清楚，很有可能是现在治疗方法的改变，比如说在化疗的时候大量使用抗菌药物，一直进行骨髓穿刺和腰椎穿刺等操作把病菌带向了患者的体内。
2.2医院危险感染因素
我们这次的实验调查的人数以及各方面的数据都比较全面，从中我们发现医院感染的危险因素是急性白血病患者住院的时间和化疗之后的粒细胞计数最低值。在本次的实验中，所进行研究的患者是完全按照医院的临床指南建议使用抗菌药物的，都是在一开始发热的时候就使用了广谱抗菌药物，并且在调查数据出来之后就根据药敏试验结果及时调整了患者使用的抗菌药物的种类，因为患者预防性使用抗菌药物比较少，所以就没有被纳入到医院危险感染因素之中。
3.讨论
急性白血病其实是白血病中最为常见的一种，但是由于它的发病是极其快速的，所以人们必须要对此多家了解，急性白血病患者的及时抢救措施往往是刻不容缓的，虽然患者一直在医院采取化疗等治疗方法，但是依旧会出现各种的感染和发病状况，当急性白血病患者发生了头面部出血之后，患者的眼眶旁边就会出现瘀斑，并且当眼底出血的时候患者是应该躺在床上休息的，不应该进行活动，同时要按照医生的叮嘱进行治疗。在我们清楚了导致感染的病菌之后尤其应该注意，防止出现感染，本来急性白血病的病情就比较严重，一旦发生感染后果是不可想象的，其实对于急性白血病这样具有高危险性的病，应该住在隔离病房，但是由于我院的医疗条件和环境条件是有限的，所以这些患者大多都是集中在普通病房的，但是必须的加强护理，因为急性白血病患者在化疗的过程中使用了大量的抗免疫药就会导致病人的抵抗能力很差，和普通人相比更容易受到病菌的感染，还有患者的饮食情况也一定要多加注意，患者所使用的餐具一定要和其他人的分离开，病经常采取紫外线消毒，各方面都注意才可以减小感染的隐患。
参考文献：
[1].徐志宏，仲春红，徐功立，等.急性白血病医院感染危险因素的非条件logitic回归分析[J].临床血液学杂志，2006，19（2）：85-89.
[2].傅佳萍，狄黎明.急性白血病医院感染72例临床分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（10）：755-756.
论文作者:翟秋艳,王艳,孟令伶
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
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