武汉市黄陂区中医院泌尿外科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探讨前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切除术的临床疗效与术前膀胱逼尿肌的临床研究。方法：选取本院2012年4月至2014年4月采用前列腺电切除术治疗的113例良性前列腺增生患者；分别对患者开展术前膀胱逼尿肌压力检测，并比较不同预后效果患者的指标差异。结果：不同症状疗效患者术前的最大逼尿肌压力比较均有统计学差异（P<0.05）；同时，不同功能疗效患者术前的最大逼尿肌压力亦存在统计学差异（P<0.05）。结论：通过对经尿道前列腺电切除术后患者主观症状和客观指标改善情况进行统计学分析后发现，术后疗效与术前膀胱逼尿肌压力存在密切相关性，对拟行手术治疗的良性前列腺增生患者预测手术疗效可能有较好的指导意义。
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【关键词】经尿道前列腺电切除术；膀胱逼尿肌压力；临床研究
【中图分类号】R322.6+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-053-01
Clinical study of transurethral resection of prostate（TURP）and bladder detrusor pressure before operation
You-liang li
（wuhan huangpi district hospital urology hubei wuhan 430300）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of transurethral resection of prostate（BPH）in BPH patients and the clinical study of bladder detrusor before operation. Methods：in our hospital from April 2012 to April 2014 with 113 cases of benign prostatic hyperplasia transurethral resection in the treatment of patients；patients carried out respectively on the detection of bladder detrusor pressure before operation，and compare the prognosis in patients with index difference. Results：there were statistically significant differences in the maximal pressure comparison of the patients with different symptoms（P < 0.05）. At the same time，there were statistical differences in the maximal preoperative pressure of the patients with different functional outcomes（P < 0.05）. Conclusions：the transurethral resection of the prostate patients subjective symptoms and objective indexes improved after statistical analysis found that the curative effect and there is a close correlation，preoperative bladder detrusor pressure line to be predict surgical curative effect of surgical treatment of benign prostatic hyperplasia patients may have a good guiding significance.
[Keywords] transurethral resection of prostate；bladder detrusor pressure；clinical study；
良性前列腺增生导致的下尿路症状随着患者年龄的增长逐渐加重[1]，并且直接影响患者的生活质量，尽管手术治疗方式较多，但经尿道前列腺切除术仍然是其金标准[2]。而逼尿肌肌力下降是导致术后主观和客观症状改善不佳的主要原因。研究回顾性分析本院113例患者的临床资料，通过比较手术前后患者，主观症状和客观指标的改善情况，探讨患者术前尿动力学检查中的逼尿肌压力参数与患者术后疗效的相关性。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组113例采用经尿道前列腺电切术治疗的良性前列腺增生患者均为本院2012年4月至2014年4月所收治，病例年龄52～85岁，平均（72.1±5.3）岁。所有病例均经临床症状、直肠指检、B超检查获得确诊。排除标准为：①神经源性膀胱功能障碍；②合并其他原因的膀胱出口梗阻；③有前列腺和／或尿道手术史；④术后诊断为前列腺癌；⑤合并膀胱肿瘤或结石。
1.2方法
术前行国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及完整的压力一流率检测，包括最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力、最大逼尿肌压力、残余尿量。采用站立位自然排尿的方式进行压力--流率检测，灌注速度50ml/min。
1.3观察指标
术后采用IPSS评分，AOL评分、Qmax及PVR作为评价疗效指标。症状疗效（SI）=术后IPSS评分／术前IPSS评分，SI≤0.25为非常好，SI≤0.50为好，SI≤0.75为一般，SI>O.75为无效。功能疗效（FI）=术后Qmax-术前Qmax，FI≥10.Oml/s为非常好，FI≥5.Oml/s为好，FI≥2.5ml/s为一般，FI<2.5ml/s为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理数据，结果以（x±S）表示，采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1症状疗效结果
SI等级：非常好80例，好20例，一般10例，无效3例。四种不同预后患者术前平均最大逼尿肌压力分别为（102.7±39.3）、（95.9±42. 8）、（77.0±27.4）、（15.7±5.1）cmH20，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），无效者与其他3类型患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。四种患者术前平均最大尿流率时逼尿肌压力分别为（89.5±34.1）、（74.1±34.4）、（70.0±20.1）、（15.7±5.1）cmH20，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2功能疗效结果
FI等级：非常好60例，好35例，一般9例，无效9例。不同疗效患者术前平均最大逼尿肌压力分别为（115.2±36.3）、（87.5±28.7）、（75.5±46，9）、（32.5±16.1）cmH20，比较差异均有统计学意义（P<0.05），无效患者与其他3种预后患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。四种患者术前平均最大尿流率时逼尿肌压力分别为（101.0±32.1）、（74.1±24.5）、（61.0±32.6）、（41.5±8.1）cmH20，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生的最好方法[3]，然而很多患者伴有逼尿肌肌力下降的表现，这部分患者术后疗效往往不佳，因此有学者建议此类患者不采用该术式治疗[4]。也有研究发现逼尿肌肌力下降患者虽然在症状评分和主观满意度方面低于逼尿肌肌力正常者，但仍有60%患者术后可获得满意的疗效，进而提示逼尿肌压力程度有可能成为判断手术效果的参考指标。本研究根据患者的术后疗效分级，回顾性分析了不同疗效患者间最大逼尿肌压力的差异，发现术后功能基本无改善的患者术前的最大逼尿肌压力较低，证实其指标可以作为预测术后恢复情况的参考指标。同时症状疗效较差患者术前的最大逼尿肌压力也同样较低，进一步证实其术膀胱逼尿肌压力与术后疗效存在密切关联。
综上所述，我们通过对经尿道前列腺电切除术后患者主观症状和客观指标改善情况进行统计学分析发现，术后疗效与术前膀胱逼尿肌压力存在密切相关性，对拟行手术治疗的良性前列腺增生患者预测手术疗效可能有较好的指导意义。
参考文献：
[1] 柯于水．经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生78例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1317-1318.
[2] 陈华光，张建军，江青松，等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症325例[J].福建医药杂志，2014，36（3）：123-124.
[3] 杨国山.不同术式治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：49-50.
[4] 李红艳.支架植入术治疗经尿道前列腺电切术后排尿障碍42例综合护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）29-31.
论文作者:李友良
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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