第四军医大学第一附属医院西京医院心脏外科 陕西省西安市 710032
摘要：探讨体外循环心脏手术之后出现精神障碍的原因还有护理对策。方法：对19 例的体外循环心脏术后精神障碍患者进行临床资料的回顾分析。结果：本组19 例中表现出谵妄10 例，抑郁的6 例，认知的障为3 例。经过治疗以及护理，1例没有心力衰竭而死亡，1例有阳性的家族史的患者好转已经出院，17 例治愈已经出院。结论：体外循环心脏术后精神障碍会严重的影响到患者的身体健康，所以对精神障碍出现的原因进行分析及综合护理有非常主要的意义。
关键词：术后；护理；精神障碍
体外循环下进行的心脏直视手术，术后精神障碍以及神经损害在临床上可以说很多见，我们回顾性的分析了2006年7 月~2012 年7 月所进行的体外循环心脏直视手术的患者，出现并发的不同类型的精神障碍供19 例，总发生率为3.06%，现进行如下分析。
一、临床资料
1.在一般资料组中的患者男患者12 例，女患者7 例，年龄23到72 岁，平均为44 岁。其中风湿性心脏瓣膜的置换手术后有10 例，冠状动脉的搭桥术后有3 例，不同类型的先天性的心脏病术后有4 例，心脏黏液瘤有1 例，人工血管置换术后有1 例。有精神病家族史有1 例。患者的手术均在体外循环下进行，体外的循环时间为40到210 min，平均86 min。本组患者都是在心脏停跳情况下去进行手术的。
2.精神障碍的临床表现主要是19 例患者精神障碍发生的时间从麻醉清醒后就可能出现一直到手术后的几天，主要的表现形式也都不太相同，其中谵妄状态为10 例：表现是烦躁兴奋还有就是言语动作增加，常有激动不安和幻听以及幻视还有定向力下降等；抑郁状态6 例：表现为精神萎靡和悲观绝望以及对疾病失去信心还有沉默少言，唉声叹气和不愿与人交谈以及动作迟缓和情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍3 例：表现为短时记忆缺失和胸闷还有心慌和失眠，注意力不集中，思维及行为反应变慢。
3.治疗和转归本组患者经颅脑CT 检查发现非常明显的器质性病变的患者1 例，经高压氧和脱水以及神经营养的药物去对治疗进行恢复，1 例并发心力衰竭出现死亡，1例有阳性家族史的患者好转出院，剩下的16 例一般都在7 天中恢复正常并且没有复发。
二、护理
1.术前护理
（一）对于术前教育进行强化，了解患者或家属成员中有没有精神失常或者癫痫史。
（二）病情可以让患者熟悉ICU 环境，并且对各种术后所用的仪器设备还有导管以及插管的重要性进行了解，向患者介绍手术的成功率以及之后的一些情况，及时的进行心理的疏导，减轻患者焦虑并且恐惧的心理，促使患者对手术建立较强的信心。
（三）鼓励患者调整好自己的状态，如果患者因为精神紧张因素而造成的失眠还有出现焦虑现象时可以酌情选择镇静剂或者是抗焦虑药。
（四）注重医患的交流，获得患者的信任，手术的医师和心理医师以及麻醉师和护士在对患者的手术期去进行准确的心理指导是十分有必要的。
（五）减少使用能够引起中枢神经系统损害的药物。
2.术中护理
（一）尽量减少体外循环的时间，对术中脑保护进行强化，保持体外循环中足够的灌注压力，运用微栓过滤器，选择搏动泵，预防微气泡或微颗粒栓塞，彻底排气，降低血液过度稀释及中心静脉压过高。
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（二）强化术中的管理，保持充足的氧供，正常血压，水电解质平衡以及正确用药。术中监测脉搏氧饱和度，有利于早期发现低氧血症，防止谵妄。
（三）体外循环中加用抑肽酶，不但能够减少术后库血的应用，同时还能保护血小板，对于保持中枢神经微循环的通畅十分有利。
3.术后护理
（一）改变ICU 环境，尽量降低仪器设备和医护人员谈话产生的噪音，使病房安静，可以放电视还有报纸，组织家属以及亲友去同患者见面，并对患者进行安慰，合理的安排护理以及治疗的操作时间。保持适度的光线还有室温，保障患者的睡眠。
（二）护士应该不断的知道患者应该如何的去适应ICU的环境，耐心的对各管道刺激出现的不适感进行适应。
（三）气管插管患者要运用各种手势去进行表达和提出要求，满足其需要，消除患者的陌生感和恐惧感，并且鼓励早期活动，尽量早拔管并且除掉躯体的束缚。
（四）积极镇痛，因为疼痛比较容易打破处于濒临谵妄状态患者的平衡，术后无痛以及周密管理能够降低谵妄的发生率。
（五）维持患者呼吸循环功能的正常运行，适当采用扩张脑血管药物，纠正离子的紊乱，保持机体内环境稳态，保障大脑的血液供应。
（六）一旦发现精神失常，立即采取积极措施，加强心理治疗。早期给予相应药物治疗，如使用镇静剂。同时注意观察有无低心排、缺氧等情况，并及时纠正。做到早发现，早治疗是患者康复的关键
（其）加强对患者的监护，防止意外的发生。
三、讨论
体外循环心脏手术后发生精神障碍的原因可能有几下几点：
（一）心功能。术后脑损害和术后的低心排出量是紧密联系的，心功能Ⅲ级以上者，术后心功能比较低下，气体的交换功能也很弱，血氧低，容易对脑部血供和氧供应不足，最后出现脑功能上的损害。
（二）年龄。研究发现>60岁心脏手术后精神障碍的发生率为年轻人的4 倍以上。
（三）心理因素。对手术疑虑还有精神紧张，特别是内向性格的患者，术后容易出现恐惧还有抑郁的状态。
（四）家族史。既往有精神病史和家族史的患者术后发生精神意外的比例较高。
（五）体外循环。①低血压和血液稀释；②体外循环转流及主动脉阻断时间长与术后精神障碍有关；③在复温时易引起脑部温度过高，产生某些有害物质或形成气栓，从而导致脑部损害；④术中排气不彻底所产生的气泡或手术产生的钙化微粒、微聚体、脂肪颗粒等引起脑微栓；⑤全身炎症反应。炎症在脑缺血引起的急性神经元损伤中发挥着重要作用。
（六）麻醉是术后谵妄的促发因素。
（七）过度通气造成低二氧化碳血的症状，促进脑血管会极度的进行收缩，能够降低脑血流的减少。
（八）躯体性的因素。体外循环术后疼痛和不适，感染发热还有营养失调以及心、肺和肾功能障碍等躯体因素造成电解质紊乱，酸碱平衡失调还有脑缺血从而引发精神的障碍。
结束语
总之，体外循环的心脏术后精神上出现的障碍会对患者的身体健康有所影响，对精神障碍产生的原因进行分析并且进行整体的护理，配合有效的治疗，能够减少精神障碍的发生率。
参考文献：
[1] 冯丽萍.心胸外科ICU 患者精神出现障碍常见原因及护理对策[J].现代医药卫生，20126，22（18）：2874- 2875.
[2] 李文慧，王克芳.心脏病人术后精神障碍的原因及护理干预[J].护理研究，2010，20（2）：289- 291.
论文作者:强美
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 术后论文; 体外循环论文; 精神障碍论文; 心脏论文; 手术论文; 原因论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;