铁力市人民医院 152500
摘要：目的：浅析C型臂X线透视机引导下局部注射在腰椎小关节骨性关节炎的临床效果。方法：此次研究的对象是选择C型臂X线透视机引导下局部注射腰椎小关节骨性关节炎患者62例，将其临床资料进行回顾性分析，分析治疗后的效果。结果：治疗后随访1年，62例患者中，优33例，良25例，无效4例，总有效率93.5%。结论：C型臂X线透视机引导下局部注射可缓解腰椎节源性疼痛，改善腰椎活动度，是治疗腰椎小关节骨性关节炎较好的方法。
关键词：C型臂X线透视机局部注射腰椎小关节骨性关节炎效果分析
Objective：to analyze the clinical effect of C - arm fluoroscopy guided local injection in the treatment of lumbar facet joint osteoarthritis. Methods：62 patients with osteoarthritis of the lumbar facet were selected under the guidance of C arm X-ray machine. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively and the results were analyzed. Results：after treatment for 1 years，62 cases were excellent，33 cases were good，25 cases were invalid，4 cases were effective，the total effective rate was 93.5%. Conclusion：the local injection of C arm X-ray machine can alleviate the pain of lumbar spinal origin and improve the mobility of lumbar spine. It is a better method for the treatment of lumbar facet joint osteoarthritis.
Keywords C arm X-ray machine；local injection；lumbar facet joint；osteoarthritis；effect analysis；
腰椎小关节骨性关节炎是常见的腰椎退行性病变，基本的病理特点是腰椎小关节关节软骨损害，关节边缘和软骨下骨反应性增生，目前对此的治疗方法包括手法复位，休息、理疗、腰背肌锻炼、药物治疗和局部注射。本研究就C型臂X线透视机引导下局部注射治疗腰椎小关节骨性关节炎的情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年3月～2016年3月收治腰椎小关节骨性关节炎患者62例，男41例，女21例；年龄29～64岁，平均43.94岁；病程2～13年，平均5.1年。临床表现均为不同程度的腰痛，小关节处有固有压痛点，有不同程度的下肢发射痛，存在程度不同的间歇性跛行。均经过正侧位和左、右45°斜位显示关节突增生肥大，关节间隙变窄，关节突边缘骨赘形成。
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1.2方法：术前予以常规的血常规、凝血功能以及功能，术前禁食禁饮，术前30分钟常规肌肉注射阿托品0.5mg。患者取仰卧位，确定压痛点并做好标记，进行局部的消毒，在中线旁开2cm处行皮肤局部麻醉，用20号脊柱穿刺针穿刺进针，然后在X线的引导下达到小关节平面，选择小关节下角处为进针点，向深面进针至针尖抵达骨质，转动C臂直至透视下能清楚观察椎小关节则停止转动，继续进针，使针尖进入小关节囊时，通常患者此时感疼痛加重时，注入造影剂碘海醇3ml，确定造影剂集中进入关节内，再注射入2ml利多卡因和1ml的确炎舒松混合液，退针结束手术，嘱患者静卧休息半小时，观察患者是否有发热、颜面潮红，头晕恶心呕吐等不良反应，禁止术后立即开始剧烈活动。
1.3疗效判断标准：①优：疼痛评分下降>80%或完全缓解，活动功能正常，运动不受限；②良：疼痛评分在30%～80%，活动功能明显改善，运动有所提高；③差：疼痛评分下降<30%或无缓解，活动功能无改善，运动受限[1]。
2结果
治疗后随访1年，62例患者中，优33例，良25例，无效4例，总有效率93.5%。
3讨论
腰痛在临床上是患者主诉较为明显的一种症状，而目前对于退变性腰椎患者腰痛的发病机制有多种理论，小关节源性腰痛就是一种讨论较多的疾病。目前有以下几个机理[2]：①椎小关节软骨损伤；②椎小关节继发性退变或老化；③椎小关节滑膜皱襞嵌压，而目前经过临床的研究以为腰椎小关节骨性关节炎早期是由于脊椎的力学等微小的结构改变而导致的轻微的不适，中期则是关节的无菌性坏死，关节囊的一系列改变等引起炎症渗出物对周围的刺激产生广泛的、定位不准确的腰背部疼痛，而晚期则是关节软骨等的增生引起影像学上的改变。
目前，对腰椎小关节骨性关节炎的诊断除了依靠患者的症状体征以外，诊断性治疗也是重要的诊断方法之一。方法可以是关节腔内注射，如注射入高渗生理盐水、造影剂后症状明显加剧或复制出与患者相似的症状，或在注射局部麻醉药后症状好转，则有利于该病的诊断。而治疗上只要是解除了支配小关节面及其周围的神经传导就达到了治疗的目的。本研究采用C型臂X线透视机引导下机精确定位，将混合药液行腰椎小关节注射，药液直接作用于病变部位，不但缓解或解除疼痛，同时也消除了致病因素。混合药液中曲安奈德为长效肾上腺皮质类固醇药物，有降低应激反应，稳定内环境、抗炎等作用，可抑制炎性浸润，减轻充血水肿及血管通透性，促进吸收。利多卡因注射液为局麻药，可阻滞神经传导。阻断疼痛、组织痉挛、血运差等恶性循环。这种方法定位准确，局部药物吸收快，效果良好，镇痛效果满意，比较口服非甾体抗炎药，其不良反应明显降低。而目前对关节内注射量的控制，有关的资料均显示在2ml以内[3]，多余2ml可能导致关节囊的破裂。
虽然目前报道局部注射药物可能引起小关节的病变，且注射入激素可能引起关节面的损害，而本次的研究病例较少，随访时间较短等因素影响，有关这些问题有待临床进一步论证。
参考文献：
[1]张继业，王吉兴，张斌，等.高应力导致兔腰椎小关节骨性关节炎的实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（10）：853—859.
[2]殷刚，邱勇.腰椎小关节骨性关节炎危险因素的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17（13）：995—997.
[3]申京哲，李春爱，李银花，等.16层螺旋CT在评价腰椎小关节骨性关节炎中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：10—13.
论文作者:杨娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：关节论文; 腰椎论文; 关节炎论文; 局部论文; 患者论文; 透视论文; 疼痛论文; 《健康世界》2017年第10期论文;