（山西省太原市西山煤电集团公司职工总医院妇产科 030053）
【摘要】 目的：比较疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母儿的影响，探讨疤痕子宫阴道分娩的可行性。方法：选取2013年2月-2015年5月我院收治的146例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，按照不同分娩方式分为A组（n=66，行阴道分娩）和B组（n=80，行剖宫产），两组中均排除凝血功能异常及贫血、心脏病等合并症患者,分娩前均无先兆子宫破裂征兆。对两组产妇和新生儿结局进行比较。结果：A组产妇产后发热的发生率少于B组（P﹤0.05），产后24小时出血量及住院时间均少于B组（P﹤0.01），而先兆子宫破裂发生率及新生儿1分钟Apgar评分与B组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产后疤痕子宫再次妊娠在应根据产妇的实际情况选择适宜的分娩方式，无剖宫产指针孕妇选择阴道分娩方式可显著减少阴道出血及产后发热的发生，缩短住院时间，有利于产后恢复，且不增加子宫破裂及新生儿窒息的发生。
【关键词】 疤痕子宫；分娩方式；产后出血量；子宫破裂；Apgar评分
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0165-02
疤痕子宫再次妊娠存在一定的风险性，若未选择科学合理的分娩方式，很可能会导致子宫破裂、产后大出血或新生儿窒息等情况，危及母婴生命安全[1]。因此，必须高度重视疤痕子宫再次分分娩方式的选择，以改善母婴结局[2]。本文选取我院收治的146例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，依据不同分娩方式分组，对母儿结局进行分析。现报道如下：
1. 资料与方法
1.1 资料选择
选取2013年2月-2015年5月我院收治的146例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，孕妇年龄22～45岁，平均年龄（30.5±2.1）岁，孕周≥37周，剖宫产史1次。距前次剖宫产时间2～10年（平均4.5年），术式均为子宫下段横切口。按照不同分娩方式分为A组（n=66，行阴道分娩）和B组（n=80，行剖宫产），两组产妇年龄、孕周、距前次剖宫产时间比较均无统计学意义(P＞0.05)。两组中均排除先兆子宫破裂、凝血功能异常及贫血、前置胎盘、心脏病等合并症患者。
1.2 方法
A组行阴道试产，阴道分娩适应症：①未见上次剖宫产指证和新的剖宫产指证；②B超检查结果显示子宫小段疤痕厚度在3.5厘米以上，胎位与胎儿发育未见异常；③与上次剖宫产时间间隔≥2年，且术式为子宫下段横切口术，整个手术过程中未见切口撕裂，术后切口愈合良好，无感染病例；④宫颈Bishop评分在6分以上，无任何妊娠并发症，上次剖宫产也无严重并发症情况；⑤具备高端的输血、手术等急救措施，且产妇自愿进行阴道试产。
阴道试产的相关注意事项：产妇施行阴道试产前应事先做好接诊剖宫产的相关准备，对宫口扩张和胎头下降情况进行密切观察，以判断产妇是否存在先兆子宫破裂的危险性，若发现可疑先兆子宫破裂或胎儿功能窘迫的情况，需要立即给予急诊剖宫产术。不可加腹压以免造成子宫破裂，产后给予产妇常规宫腔检查，以确定子宫是否存在裂伤情况，保持其完整性。
B组行剖宫产，剖宫产适应症:①产妇拒绝阴道分娩或社会因素影响；②剖宫产史在2次以上，且上次剖宫产切口为子宫下段纵切口或T形切口等；
1.3 观察指标
观察2组产后出血量、子宫破裂发生率及产后发热、住院时间以及新生儿Apgar评分等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料以x-±s 表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x２检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
统计结果如下表所示，A组产妇产后发热的发生率少于B组（P＜0.05），产后24小时出血量及住院时间均少于B组（P＜0.01），而先兆子宫破裂发生率及新生儿1分钟Apgar评分与B组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
3.讨论
近年来，医学科技得到了很大的发展，社会因素的影响使剖宫产率呈现逐年上升的趋势，由此导致的疤痕子宫也明显增多[3]。与正常子宫相比，疤痕子宫的组织弹性比较差，产妇再次妊娠时，随着子宫的不断增大，子宫纤维也会随之不断拉伸，分娩过程中子宫收缩乏力或不协调的情况经常发生，尤其是没有完全愈合的疤痕部位很容易开裂，最终导致子宫破裂，对母婴生命健康造成威胁。故既往对于剖宫产史的孕妇，分娩方式的选择大多以剖宫产来终止。而首次剖宫产亦成为产妇再次分娩行剖宫产的重要原因。目前的观点认为，剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合最重要的时期，这一时期子宫切口愈合效果也会达到最佳，疤痕破裂的危险性也比较小，时间越长，疤痕子宫组织的弹性就会越差，尤其是10年以上[4]。
本研究通过比较剖宫产后疤痕子宫患者再次妊娠后不同分娩方式对母儿影响，得到如下结论，阴道分娩的产妇产后发热的发生率、产后24小时出血量、及住院时间均少于剖宫产产妇，而先兆子宫破裂发生率及新生儿1分钟Apgar评分与剖宫产产妇相比较，差异无统计学意义，由此可见，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的妇女选择剖宫产并非必须，而应根据产妇的实际情况选择适宜的分娩方式。对于无剖宫产指针的孕妇，选择阴道分娩可显著改善母婴结局，缩短住院日，促进产后恢复，安全可靠。
疤痕子宫再次采用剖宫产分娩在一定程度上增加创口感染、盆腹腔粘连等并发症，严重者可能会导致长期慢性盆腔痛及不孕等症。阴道分娩可显著增强产后子宫收缩能力，对排出恶露和子宫复原都具有重要作用，也可减少产后出血量，避免再次剖宫产对子宫造成的损伤，促进切口愈合。根据相关学者的研究报告[5]，剖宫产史≥1次的产妇进行阴道分娩的试产成功率较高，当然，并非所有疤痕子宫的孕妇都适宜阴道分娩，产科医生在为剖宫产后再次妊娠产妇选择分娩方式时，必须综合考虑患者的实际情况，在产妇生产之前必须明确阴道试产的适应症，对产妇及胎儿情况进行详细了解，以帮助其选择个性化分娩方式。尤其与巨大胎儿、可疑头盆不称的孕妇，要适当放宽剖宫产指针。
综上所述，阴道分娩母婴并发症较低，有利于产后恢复，住院费用和住院时间都比较少，临床方面应该尽可能的减少剖宫产发生率，以免再次剖宫产危及母婴生命安全，对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇，无剖宫产指针的孕妇，应尽量选择阴道分娩方式。同时还必须做好子宫破裂的预防及紧急处理措施，对产程进行严密监测。
【参考文献】
[1] 王秋媛.116例不同剖宫产术式对再次妊娠剖宫产影响的临床分析[J].中国妇幼保健.2011，26(32): 5098-5099.
[2] 钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学.2013，19(6): 823-826.
[3] 陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J]. 实用妇产科杂志.2012，28(4):278-281.
[4] 蒋吉鹏，刘颖，王琨等.剖宫产孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度研究[J].山东医药.2013，53(18): 65-66.
[5] 杨霞，王雪燕.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的探讨[J].重庆医学.2013，42(36): 4410-4411.
论文作者:牛晓辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：子宫论文; 产妇论文; 疤痕论文; 阴道论文; 产后论文; 方式论文; 切口论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;