青海省人民医院干保科 青海西宁 810000
摘要：目的 探讨降低老年患者静脉留置针并发症发生率的护理对策。方法 对2015 年12月-2016年5月份在我科应用静脉留置针输液的老年患者发生的不良事件分析研究，制定相应的护理对策。比较2015年12月～2016年5月与2016年7～12月我科老年患者静脉留置针应用并发症的发生率。结果 给予护理干预后，不良事件的发生率由实施前的36%下降到实施后的15%。结论 针对老年患者应用静脉留置针不良事件发生的原因，实施护理对策干预，可有效保证留置针在老年患者静脉输液护理中的使用效果，提高护理质量。
关键词：老年患者；静脉留置针；护理对策
静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品，具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点而被广泛应用于临床，针对老年患者更是拥有独特的优势。老年患者具有疾病病种多、病情复杂且变化较快，同时机体老化、血管条件差等诸多不利条件，而静脉留置针可以减少其血管损伤，减轻患者痛苦，为危重患者的抢救开辟新的方法，也减轻了医护人员的工作量。然而，在静脉留置针的应用中，特别是长期置管的患者，常常会导致一些并发症的发生。因此，在静脉针留置期间做好并发症的预防和护理十分重要。为降低并发症的发生率，自2015年12月我科对老年患者静脉留置针输液采取一系列护理措施，取得显著效果，现汇报如下。
1 一般资料与方法
1.1临床资料
对照组2015年12月至2016年5月老年静脉留置针患者患者218例，男性127例，女性91例，年龄63～98岁，平均年龄76.7岁；实验组2016年7月至2016年12月改进护理干预措施后应用留置针的老年患者218例，男性135例，女性83例，年龄61～97岁，平均年龄73.9岁。
1.2材料
选用BD公司生产的安全型静脉留置针，规格为24G，洁瑞公司生产肝素帽，3M公司生产的6×7cm透明敷贴。
1.3方法
科室建立静脉留置针并发症种类登记表，责任护士及夜班护士每日对出现留置针不良事件种类进行登记，静疗小组成员每周汇总，每月小组会议对引发静脉留置针并发症按原因进行分析，通过查阅资料、科内讨论等形式，制定培训重点，留置针各环节操作流程，督导方案。
2.结果
3 发生并发症的原因分析
3.1药液渗漏
3.1.1老年人血管弹性差；进针角度不当；快速输入高浓度液体；同部位长期输液；多次穿刺等机械性损伤血管内膜，引起药液渗漏。
3.1. 2穿刺处肢体活动过度，软管在血管内来回移动，损伤血管内膜，液体从血管壁薄弱处向周围组织渗出。
3.1.3巡视欠及时，穿刺部位缺乏观察经验，一般情况下，发生液体外渗少时，输液仍通畅，老年患者反应性减弱，不易及早发现。
3.2堵管
3.2.1封管手法欠规范，封管时未严格执行正压封管的手法。
3.2. 2局部受压静脉压力过大；输注营养液冲管不彻底。
3.3脱管
3.3.1透明敷贴固定不良，使用透明敷贴固定时，忽略了塑型这一操作环节，使贴膜和患者皮肤之间出现缝隙，患者频繁活动使缝隙加大，使套管有部分脱出，严重者套管完全脱管。
3.3.3 患者病情危重、烦躁不安；留置针在关节附近受外力牵拉活动过度等易引起脱管。
3.4静脉炎
3.4.1由于输入浓度较高、刺激性较强的药物而引起局部静脉管壁的化学炎性反应。
3.4.2无菌操作不规范，留置时间过长。
3.4.3在同一根静脉反复多次穿刺。
4护理对策
4.1规范健康宣教
统一规范宣教内容，使患者了解、学习静脉输液使用留置针的相关知识。将应用留置针可能出现的风险因素、应急措施、留置针费用详细告知患者及家属并纳入到工作质量检查中，既可以使患者对留置针风险的发生和预防做到心中有数［1］，又避免不适度及绝对性宣教，使患者期望值过高，达不到预期效果而引起纠纷。
4.2提高护士留置针穿刺技术
选择静脉可决定穿刺的成功率。静脉是否适宜穿刺，是决定发生不良反应的因素之一，因此，应选择弹性好、粗，直无静脉窦的静脉进行穿刺。一般从远端的上肢静脉开始，避开靠近关节、硬化、受伤及感染的静脉。老年人血管条件差，穿刺技术难度大，应加强穿刺技能培训，由带教组长制定科室留置针操作培训计划并实施培训，有针对性示范留置针穿刺操作时的难点、重点、注意事项，提高穿刺成功率。
4.3规范固定
静脉留置针粘贴透明敷料后，外面缠绕弹力绷带固定，睡前套成人薄袜于手上，防止抓脱。
4. 4规范冲封管操作
4.4.1采用脉冲式正压封管方法，抽取3-5ml生理盐水或一次性封管液脉冲式冲管（推一下停一下），可使冲管液在导管和导管附近形成小漩涡，冲击管壁，有利于将导管内残留的药物和血液冲洗干净，正压封管是指采用边退边拔针的方法，推液速度大于拔针速度，带液拔针，使封管液充满整个管腔，套管内保持正压［2］。
4.4.2弃去回吸物，重复封管或在启用留置针前，一定要先回抽血液，将回吸的血液弃去，不得再推送回血管，因其中很可能含有肉眼看不见的血凝块和橡胶微粒。
4.4.3冲管不畅，一旦发生套管针堵塞，应拔出套管重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固部分的血液压回血管内，以防造成栓塞。
4.5保护血管
4.5.1输入浓度高或刺激性强的药物时，尽量减少同一静脉连续性注射的次数，使静脉在使用后得以恢复，留置时间小于3d。快速滴注20%甘露醇时，可将甘露醇加温至（28±1）℃呈恒温输入，这样可使血管受热后管腔增大，滴速加快，这是预防或降低穿刺局部刺激症和血管损伤的有效方法［3］。
4.5.2合理安排输液，先输浓度高、刺激性强的药物。在输完之后用生理盐水冲管，并缩短留置时间，可有效地减少药物对血管的刺激，降低液体渗漏的发生。
4.6加强有效巡视
4.6.1正确评估，对比性观察，正确判断药物外渗与否，不能只看有无回血来判断是否外渗，对液体输入较慢者，对比观察调节阀是否与滴速成正比，因老年患者血管脆性大，疼痛敏感性下降，外渗不易发现，应将两侧肢体对比性观察，以便及早发现外渗现象。
4.6.2建立巡视及交接班工作，责任护士接班时，指导患者及家属配合做好患者的自我观察，对需密切观察的患者向接班护士做好交班工作，勤巡视、多观察。
5体会
浅静脉留置针在临床已广泛使用，我科在老年患者静脉留置针使用过程中，针对并发症积极制定干预措施，护理人员严格执行护理操作常规，熟练掌握正确的穿刺方法和正压封管方法，做好周密预防护理措施，明显降低了老年患者使用留置针输液中药液渗漏、堵管、脱管、静脉炎等各种并发症的发生率，从而减轻患者痛苦，促进了护理质量。
参考文献：
[1]赵轶煊.内科静脉输液患者安全需求调查研究［J］．吉林医学，2011，32（29）：6239－6240．
[2]王艳伶.护理干预在预防静脉留置针并发症中的应用［J］．全科护理，2010，9（2）：19．
[3]陆玉全.静脉炎的预防性护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5）：63.
论文作者:石晓琴
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 并发症论文; 老年论文; 套管论文; 发生率论文; 《健康世界》2017年19期论文;