呼兰区第二人民医院 黑龙江哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨老年性慢性心力衰竭合并低钠血症的临床治疗效果，以此作为临床依据研究其发病机制及有效的防治方法。方法：2015年3-12月收治老年性慢性心力衰竭合并低钠血症患者62例，所有患者都给予常规抗心力衰竭治疗的同时积极纠正低钠血症，观察其临床治疗效果。结果：62例患者经过治疗后，其中好转52例，治愈6例，无效2例，死亡2例，其死亡原因是低钠血症导致脑水肿、肺部感染。结论：老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者治疗时需抗心力衰竭与补钠两者兼顾。同时针对性的护理也是治疗的要点，根据老年人的生理特点，采取针对性的预防措施。
关键词：老年慢性心力衰竭；低钠血症；临床治疗效果
Clinical observation of 62 cases of chronic heart failure and hyponatremia in elderly patients
Abstract：Objective：To investigate the clinical therapeutic effect of senile chronic heart failure with hyponatremia as a clinical basis to study its pathogenesis and effective prevention and treatment methods. Methods：From March to December 2015，62 patients with chronic heart failure and hyponatremia were treated. All patients were treated with conventional heart failure and positive treatment of hyponatremia. The clinical treatment was observed. Results：62 patients after treatment，which improved 52 cases，6 cases were cured，2 cases，2 cases of death，the cause of death is hyponatremia lead to cerebral edema，pulmonary infection. Conclusion：Elderly patients with chronic heart failure complicated with hyponatremia were treated with both heart failure and sodium supplementation. At the same time targeted care is also the main point of treatment，according to the physiological characteristics of the elderly，to take targeted preventive measures.
Key words：elderly chronic heart failure；hyponatremia；clinical treatment
前言：慢性心力衰竭是以心脏收缩、舒张功能障碍所致的血流动力学异常、机体代谢障碍型危重疾病，也是导致心脏病患者死亡的主要原因[1]。老年慢性心力衰竭病人在治疗过程中，常因胃肠淤血食欲下降致饮食摄入不足、医嘱要求低盐饮食、肾滤过量不足或稀释功能障碍、使用排钠利尿剂等原因，低钠血症的发生率极高，但往往缺乏特征性的临床表现，易被严重的原发病病情掩盖。低钠血症诊断标准[2]：轻度（血钠121～130mmol/L），中度（血钠110～120mmol/L），重度（血钠<110mmol/L）。中重度低钠血症是指血清钠浓度<120mmol/L的病理生理状态，往往是心力衰竭进展的标志之一，严重影响老年慢性心力衰竭患者的预后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆低钠血症作为慢性心力衰竭的常见并发症之一，严重影响着患者的预后及抗心衰治疗的临床效果。低钠血症一定程度上限制了抗心衰治疗，而抗心衰治疗也会限制补钠速度，两者互相制约，增加了老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者治疗的难度。因此早发现、及时预防和治疗极为关键。本文通过对2015年3-12月收治的62例老年性慢性心力衰竭合并低钠血症患者的有关资料进行回顾分析，旨在探讨低钠血症对老年慢性心力衰竭的影响及有效的防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年3-12月收治老年性慢性心力衰竭合并低钠血症患者62例，将患者分为两组，其中每组男15例，女16例，平均年龄65岁。两组在基础疾病、年龄、性别上有可比性。
1.2治疗方法
①确定是否真正有低钠血症：老年慢性心力衰竭在临床表现中病因很多，针对性的治疗要点主要是检测患者病症的最为突出的一点，而检测低钠血症的患者需测定血浆渗透压，若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症。这在临床上有明显的治疗方式，也是检测的要点，若渗透压增高则为高渗性低钠血症为了避免患者在平时生活中出现病症的发作和心脏供血不足，可以采取避免多次利尿、脱水等措施，根据老年人的生理病例并发症的特点，采取针对性的预防，配合使用利尿，这是在治疗低钠血症，帮助患者及时避免基本危机的前提。②估计细胞外液容量状况：估计细胞外液容量状况是为了检测慢性心力衰竭老年性患者的治疗，而老年慢性心力衰竭主要表现的低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致，所以患者会出现一系列的软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛等病症影响，主要是因为体液绝对或相对不足所致，医生检测血压偏低或下降、皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素氮上升、肌配轻度上升等均支持该诊断。老年人的慢性衰竭合并低钠血症治疗必须按照病症的轻、重、缓、急来系统性分析研究，通过病史的分析得出患者出现液体丢失、大量出汗、尿钠<10mmol/L者，提示经肾外丢失。
2结果
我院针对老年性慢性心力衰竭合并低钠血症患者62例病例的研究分析诊断结果，在为期9个月监测中，好转52例，治愈6例，无效2例，死亡2例，其中分析死亡原因是低钠血症并发症的影响，出现脑水肿、肺部感染，所以临床针对性的监测护理成为老年人心力衰竭患者治疗的要点。
3讨论
通常老年人心力衰竭患者病程比较长。在治疗上，我院主要是诊断心输出量降低的程度，其心室充盈不足源于室壁顺应性降低，但多数不扩大。通过实验诊断、心电图检查、线检查、心脏核素检查、有创性血液动力学监测。当肺静脉压>25~30mmHg时产生间质性肺水肿，显示 KerleyB线肺门影增大，通过X线显示心脏向两侧扩大，单纯右心衰竭，可见右房及右室扩大，肺野清晰，这样能透视出患者病症主要发作的部位。心室射血量降低主要临床表现为一个大的、扩张的心脏和降低的射血分数，较为少见的是舒张功能不全，也在治疗上得出了证明结果。老年慢性心力衰竭合并低钠血症多以心输出量降低为主，很多患者都缓慢发生常超过数年，这是造成低钠血症的临床表现严重程度的主要原因，针对病症的影响，采取低钠血症的检测和估计细胞外液容量状况的分析结果得出，血钠>125mmol/L时，极少引起症状，血钠125~130mmol/L一时，也只有胃肠道症状，所以患者会出现恶心呕吐、心烦意乱、乏力和软弱等病症的影响，这是造成精神状态不佳的主要原因。而低钠血症的临床表现可出现木僵、抽搐、昏迷和颅内压升高症状。如果将低钠血症控制在 48h之内，那么就有可能造成永久性的神经系统受损，这也是造成缓和神经脱髓鞘的危险的原因。所以临床分析结果显示，老年慢性心力衰竭合并低钠血症是比较慢性、难根治、易复发的疾病，针对病症的影响，患者出现低钠血症可能是进一步加重心衰竭、出现心衰限制了补充钠的原因[3]，必须按照病症的轻、重、缓、急来系统性分析研究，使血钠恢复正常，以此保证治疗的有效性。
参考文献：
[1]刘绍义.充血性心力衰竭合并低钠血症56例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1823-1824.
[2]王鹤鹏，陈晓光，丁新梅.肺源性心脏病并发低钠性脑病41例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（26）：112-113.
[3]周桂坤，邹阳春，王明晓，等.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的病理生理学机制及治疗进展[J].中国医药导刊，2011，13（3）：394-396.
论文作者:田广勤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
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