四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000
摘要 我院针对B级护士的护理操作技能采用情景模拟培训及考核方法，使护士的沟通能力、护理操作技术水平、应急处理能力、以及评判性思维能力等方面都明显得到提升。
医学是一门实践性很强的科学，而护理操作技能是一名护士必须具备的能力。随着社会和医学教育的发展，人民对健康和法律意识的增强，对护理工作也提出了更高的要求。在临床护理操作过程中，常因一些细节没做好而导致患者不满意、投诉、甚至引起法律纠纷。因此规范临床护理操作，是新形势下临床护理质量控制的关键。因此在2014年--2016年我院对B级护士的护理操作技能采用情景模拟培训及考核方法，使护士的沟通能力、护理操作技术水平、应急处理能力、以及评判性思维能力等方面都明显得到提升。
1.背景分析
我院是一所三级甲等综合医院，2012年开始进行护理岗位管理。B级护士为工作5年--10年的中年资护士，即在2002年--2007年新进医院的护士。此期间因医院迅速发展需要，进入的护理人员数量较多而培训时间短，没有实施全面规范的培训和考核，加之传统考核是采用模拟人为操作对象进行机械模仿操作流程，而缺乏应对临床情景变化的能力，同时也常忽略患者的个体化需求﹝1﹞。同时B级护士是护理队伍的中间力量，是护理团队的重要组成部分。为加强护理队伍的团队内涵建设，有效提高护理人员的技术水平和整体素质，除加强新入职护士的培训外，针对B级护士这部分中间力量，护理部也高度重视。2013年，医院护理部开始对护理操作技能进行了情景模拟培训，情景培训注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，把原来单向教学过程转变为双向、互动、合作、探究的过程，把护士原来的被动接受转变为主动参与，由死记硬背转变为分析-理解-实践-巩固﹝2﹞。
2.方法
2.1医院成立护理教育培训委员会 由热爱教学并有一定教学经验和丰富临床经验的老师主动加人。每个科室设有教学组长或副护士长主管教学工作。护理部高度重视护理队伍的人文素质教育，强思想，重教育。因此首先是在全院各科室进行宣传、讲解情景模拟教学的方法、特点以及国内外护理培训教学的发展方向，使每名护士从思想深处认识，与护理部统一思想和步调。同时加强护士的安全意识和管理意识教育，由教育培训委员会成员根据各科室自身专业特点，临床护理操作中常存在问题及薄弱环节进行梳理，并编写成情景案例剧本，由各科室教学组长负责组织实施模拟教学培训演练。
2.2进一步修订常见护理操作技能的操作流程和评分标准，增加了人文关怀、无菌观念、理论提问、情景结合四个评价指标。保证护理操作技能在临床实践中能充分得以体现，体现出责任制整体护理的特点，使得护理操作培训和考核更贴近临床，从而促进护理队伍对护理操作技能的认知，达到护理操作培训的真正目的和意义。而不是流于形式和无耐完成培训考核任务。
2.3考核实施 护理部将20项基础护理操作项目分四季度完成，每季度抽考5项。考核对象即为B级护士118人。考核均采用情景模拟法进行。情景模拟考核是模拟患者的病情、个性化特点、医嘱处理等设置护理操作技能考核项目，要求护士根据设置的患者病情、个性化特点、医嘱处理等按护理操作规程完成操作项目的考核。通过模拟情景，使得整个操作更贴近临床实际，护士也有针对性，达到在实践中来启发思维，加深记忆。
2.4效果评价
2.4.1采用问卷调查方法。主要针对在病房工作的2002年—2007年参加工作的护士进行评价，分别设为考核前、考核后。问卷为自制问卷，内容包含沟通协调、应急处理、评判性思维、操作技能、理论知识5个方面，采用3级评分方法，最佳为3分，一般为2分，未提高为1分。在各病区对临床医生、高年资护士和护士长发放调查表。调查问卷由主研者亲自发放，向调查对象统一解释调查目的，要求，问卷的填写方法。问卷均为匿名独立完成。发放调查问卷共200份，其中医疗组76份，护士长42份，高年资护士82份。收回200份，有效收回率100%。
2.4.2统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析处理，以p＜0.05表示有统计学意义。
3．结果 考核前后临床医生、护士长和高年资护士对B级护士的评价见表1、表2、表3。考核后护士的沟通协调能力、应急处理能力、评判性思维能力、操作技能、理论知识均较考核前有明显提高。差异均有统计学意义（p＜0.05）。
4．讨论 我院通过两年对B级护士实施情景模拟培训考核，B级护士的沟通能力得到提升。实践操作技术也不断规范。情景考核过程中，需要护士根据设置的情景进行良好的沟通协调才能完成，如静脉留置针输液，情景设置为年轻女性因为爱美，每日要洗澡而不愿意采用留置针进行输液，你该如何应对。若护士不能进行有效的沟通、讲解其药物治疗的目的意义，留置针的特点、使用后的维护处理等，该项考核则不能达标。因此大大提高了护士的表达能力以及学会应对各种特殊情况的技巧。锻炼了护士的观察力、尊重患者的隐私等。
护士的评判性思维意识增强。在情景考核中，设置有错误的医嘱处理，如对慢阻肺患者下高流量吸氧；设置有病情分析案例，考核护士能否及时判断和处理。通过此类考核，使护士在临床实践中加强评判性思维，能否正确及时发现错误医嘱、分析判定患者的情况及时给予正确的处理。
护士在操作过程中的应急能力明显增强，理论知识得到不断加强。在情景考核中，根据患者的病情、个性化需求等，需要对患者进行正确的评估和实施健康教育，如低血糖的判断及处理，相关的知识宣教等。
虽然取得了一定的成绩，但还存在一些不足，如少数护士对模拟病员的人性化关怀还不够，没有把模拟病员当成真实患者；操作考核中还有少数护士相关专业知识缺乏，主要是与自己所在科室没接触的专业，如呼吸科对血液科知识缺乏。但在沟通协调能力、实践操作技术、评判性思维及应急处理能力等方面还是得到很大的提高，因此，情景模拟操作考核还可持续推进。
参考文献
﹝1﹞焦静.张晓静.李越.情景模拟教学在我国护士在职教育中的应用现状与展望﹝J﹞. 中国护理管理.2015.1（15）：49-51
﹝2﹞杨明珠.钟玉杰.李轴氢.情景教学法在我国护理教育中的应用现状﹝J﹞.中国护理管理.2013.13（11）：33-34
论文作者:陈宏碧
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
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