（江苏省人民医院溧阳分院 江苏溧阳 213300）
【摘要】目的：分析肝脓肿炎症期病变的CT与MRI诊断价值。方法：选择我院自2014年1月—2018年7月收治的69例肝脓肿炎症期患者，分别对其进行CR、MRI检查，对两种检查准备率进行比较。结果：对于肝脓肿炎症期病变患者而言，采用CT检出率为91.30%，MRI检出率为95.65%，相对比无明显差异，P＞0.05。两种检查方法在诊断胆源性病变数量、门静脉源性病变数量对比，MRI检出量均显著较多，相对比，P＜0.05。结论：CT与MRI均可有效的检出肝脓肿炎症期病变，但后者在显示致病原因病灶方面更为优势。
【关键词】肝脓肿炎症期病变；CT；MRI；诊断分析
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0141-02
肝脓肿炎症期会出现炎症现象，如发热、怕冷、寒战等。肝脏被细胞侵入后会出现炎症病灶，门静脉、肝静脉出现充血（程度不一），炎症细胞浸润，影响门脉、肝静脉管壁、管腔，使前者增厚，后者狭窄，甚至出现栓塞。需在早期做出诊断并处理。CT、MRI均为常见的诊断该疾病的方法，但其检出率尚未达到统一认可，现选择我院收治的69患者作为研究对象，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院自2014年1月—2018年7月收治的69例肝脓肿炎症期患者，其中男36例，女33例，年龄为36～66岁，平均年龄为（48.39±9.37）岁；其中胆管源性33例，肝动脉源性24例，12例为门静脉源性；所有患者均经病理确诊为肝脓肿炎症期，其主要临床症状为发热、寒战等。
1.2 检查方法
1.2.1 CT检查：采用的是飞利浦 Brilliance iCT，对比剂选择碘海醇和碘克沙醇，总量为70～80ml，经肘静脉使用高压注射器注入，流速为2.5～3.0ml/s；层距为1mm，层厚为1mm；对比剂注入后动脉期扫描，静脉期扫描及延迟期扫描；检查后经EBW工作站重建5mm图像。
1.2.2 MRI检查：采用的是飞利浦Achieva 3.0T TX，层距为1.5mm，层厚为7mm，矩阵为245×195，T1WI采用SE序列，TE 10ms，TR 395ms；T2WI采用FRFSE，TE、TR分别为80ms、8100ms。
1.2.3图像分析及处理：选择两名年资较高的放射科医生独立阅片，记录病灶原因、范围、形态，对血栓数目、门静脉炎、狭窄、胆管炎进行记录。肝脓肿炎症期无坏死干细胞，在MRI图像上T2点状高信号不存在。
1.3 统计学分析
应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以（x-±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两种检查方法检出率
对于肝脓肿炎症期病变患者而言，采用CT检出率为91.30%，MRI检出率为95.65%，相对比无明显差异，P＞0.05。见表1。
3.讨论
肝脓肿有肝动脉源性、门静脉源性、胆管源性及邻近组织感染四种感染途径，胆管梗阻为该肝脓肿常见的原因[1-2]。该疾病不同病理时期在影像学的表现不一。对于肝脓肿患者而言，影像学的显示为实性征象多表现肝细胞没有出现坏死[3]。炎症期持续时间与多种因素有关，如患者抵抗力、感染途径、发展速度、治疗是否得当等。本次研究中，所有患者的炎症期影像学特征有相似之处（其感染途径不同），其共同之处为：病灶为异常T1、T2信号影，其形态不同，其中小者在1个肝段以下，大者为4个肝区以上。CT扫描动脉期、静脉期表现不一，前者炎性水肿区比正常肝实质高，为明显强化或强化不明显；后者为持续强化，其强化速度比正常肝实质低；延迟后扫描时，炎症水肿区强化程度比正常肝实质高。管腔狭窄的静脉排泄对比剂速率比正常肝实质高可能是出现上述现象的原因。
胆管源性病变典型的征象为管壁增厚，形成“环征”。引起该疾病的原因有多种，如胆道及其邻近器官的炎症、肿瘤等。化脓性胆管炎可出现胆管壁强化、增厚等现象，由管壁充血、水肿炎症反应所致[4-5]。胆管炎形成的“环征”，CT扫描动脉期、静脉期炎性胆管征象均可有强化，但前者为轻度，后者为明显的持续强化；等密度为CT扫描延迟期的表现。此类患者在T2WI表现为环形高信号，为中等程度。胆管炎可由肝内胆管结石所致，其特点是反复发作，周围肝实质被侵犯，造成的炎症范围较大，出现门静脉分支血栓的机率较大。对其行MRI平扫，表现为T2WI高信号，为中等程度，呈局限性或较大范围；对其行CT检查，其密度稍低，或正常。本次研究中，MRI检出胆管源性病变数目与CT相对比，前者较多。
门静脉源性病变者，其特征性征象为“晕征”，由门静脉管壁增厚所致。此类病变为楔形炎症水肿区，其源点为门静脉炎或其分支周围炎，为局限性或大范围。
CT扫描动脉期，显示为轻度强化的“晕征”现象，较为明显的是门静脉期。MRI显示，门静脉或其分支周围炎T1、T2信号异常，均较长，呈环形。T2WI对门静脉管壁及其周围炎性水肿有较强的敏感性，因而MRI对门静脉及其分支炎有较强的检出率。本次研究中，MRI检出门静脉炎性病变数目者较多。
肺炎克雷伯杆菌是引起肝动脉源性病变的主要病菌，肝动脉被细菌（经体循环）入侵并大量繁殖。可为多发肝内病灶，或为单发。CT扫描显示征象类似于门静脉源性病变。MRI显示肝内有多发片状信号，但较为局限。
邻近组织感染所致的肝脓肿，其严重程度与原发疾病有关；化脓程度越轻，肝实质受累越不明显。此类患者较为常见的是化脓性胆囊炎。CT扫描动脉期、静脉期、延迟期显示不同，前者为一过性强化，后两者征象类似于门静脉源性局限性病灶。MRI表现为T1、T2异常信号，均较长，呈小片状。
综上所述，对于肝脓肿炎症期病变者而言，CT、MRI均可有效的检出，但后者炎性水肿的敏感性较高，可将不同病因所致的病灶有效显示。
【参考文献】
[1]李强.肝脓肿炎症期病变的CT与MRI诊断分析[J].家庭医药，2017，(10):93-94.
[2]范辉.肝脓肿炎症期病变的CT与MRI诊断分析[J].基层医学论坛，2014，(19):2537-2538.
[3]彭泽学，魏仁国，李方志，等.肝脓肿炎症期病变的CT与MRI诊断分析[J].中国实用医药，2015，(34):49-50.
[4] Ferreira E,Oliveira N,Marques M,et al.Subcapsular liver hematoma as a complication of an atypical hemolytic uremic syndrome.Nefrologia,2015,35(3):337-339.
[5]沈丽荣，张立云，刘晶，等.不典型肝脓肿多排螺旋CT影像表现及病理基础.实用医学影像杂志，2014，15(4):279-281.
论文作者:莫晓星,陈勇,王帅
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：炎症论文; 脓肿论文; 门静脉论文; 检出论文; 胆管论文; 静脉论文; 病灶论文; 《心理医生》2018年29期论文;