安徽省肿瘤医院肿瘤内科 230031
【摘 要】目的：对淋巴瘤患者输注美罗华时发生的不良反应临床表现进行分析，并提出相应的护理方法。方法：回顾性分析在2015年11月~2016年11月期间于我院接受治疗的32例淋巴瘤患者在使用美罗华治疗时发生的不良反应情况，并探讨有效的护理举措。结果：32例患者中，共有5例患者出现明显不良反应，不良反应发生率为15.6%。结论：对淋巴瘤患者输注美罗华时的不良反应进行预测与针对性护理，有利于患者顺利完成治疗。
【关键词】淋巴瘤；美罗华；不良反应；护理方法
淋巴瘤属常见恶性肿瘤，临床主要使用美罗华来进行治疗，但由于该药物中含有一定的鼠蛋白结构，再加上其它药物成分的干扰，患者在接受美罗华治疗后可能会发生一些不良反应[1]。因此，对淋巴瘤患者在进行美罗华治疗时对其不良反应进行预防及护理是临床需重视起来的一项内容。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析在2015年11月~2016年11月期间于我院接受治疗的32例淋巴瘤患者其临床资料，其中男性18例、女性14例，患者年龄在15~70岁，平均年龄为40.2±3.6岁。
1.2方法
所有患者于化疗前1天使用美罗华，输注剂量为375mg/m2。
2结果
32例患者中，共有5例患者出现明显不良反应：①1例患者在输注美罗华25分钟之后发生心慌不适感觉，血压在155/95mmHg，心律不齐。立即停用，予以10mg地塞米松行静脉推注，并做吸氧治疗，10分钟后患者发生心悸、呕吐、恶心症状，予以心痛定口服，心电图可见阵发性室上速表现。30分钟后出现心慌、胸闷之感，予以5mg异搏定行静脉推注，30分钟后心电图恢复至正常。②1例患者在输注美罗华治疗后半小时发生指间麻木感，并未做出处理，60分钟后缓解；③1例患者在输注后半小时发生寒战、心慌，停止输注，予以10mg地塞米松静脉推注，并做吸氧支持，40分钟后症状得到缓解；④1例患者输注后60分钟身体发热，体温达到了38.5℃，并发生头疼、呼吸困难等症状，减缓低速之后2分钟症状得到缓解；⑤1例患者输注之后60分钟，面部、颈部出现荨麻疹，在减缓低速的同时予以10mg地塞米松做静脉推注，60分钟后症状消失。
3讨论
3.1治疗前的护理
3.1.1心理护理
①由于淋巴瘤患者已经经受了多次联合化疗，对美罗华的疗效可能缺乏信心，再加上美罗华的药价较高，患者自然就会提高对美罗华的治疗效果。通常表现出的不良心理包括期望值大、压力高、紧张、焦虑等等[2]。针对于此，护理工作者应做好与患者的沟通、交流工作，向其介绍用药相关知识，并对美罗华的主要药理作用，使用可能会发生的不良反应以及应用优点进行介绍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知患者不良反应的发生仅是暂时的，通过合理预防，还是可有效避免一些不良反应的。以此来缓解、消除患者心理负担，帮助其增强战胜疾病的信心，并积极配合医生的治疗、护理工作；②告知患者在使用美罗华之前各种预防性用药的目的，比如说在输注美罗华之前15分钟口服消炎痛、肌注苯海拉明等[3]。
3.1.2加强对患者的综合评估
①心理上，对首次接受治疗患者向其讲解疾病、治疗用药相关知识，避免其产生恐惧、焦虑的心理，对复发或者是耐药的患者，由于前次治疗效果欠佳而出现的失望、悲观，护理人员应及时针对其心理状态做出合理评估；②身体上，对患者体重、骨髓抑制状态以及是否伴有发热、盗汗等身体状况做出评估。
3.1.3宣教护理
予以患者化疗之前的饮食宣教与健康宣教指导，比如在使用美罗华之前切忌进食海鲜等易导致过敏的食物。向患者讲解用药之后可能会出现的全身反应，告知其应多饮水、卧床休息。
3.2治疗时的护理
3.2.1预见性护理
由于美罗华中含有异体蛋白成分，因此在用药时，应对患者，特别是首次用药的患者可能会发生的高敏反应进行特别护理[4]。用药治疗前半小时、用药后1h，持续对患者进行心电监测，并做好抢救器材、药品的准备，对其心电图变化情况进行密切观察。
3.2.2输注护理
特别注意输注药物的速度，对首次用药患者发生的发热、发冷等不良反应，应立即停止输注，并行地塞米松静脉推注，在患者缓解、症状消失后再进行治疗。严格依据医嘱用药，确保患者的安全。
3.2.3不良反应护理
①过敏，予以患者地塞米松、异丙嗪治疗，若过敏反应还未缓解，则予以葡萄糖酸钙慢推；②心血管系统，若患者用药后发生脉搏加快、心电图改变、心慌气短等严重的不良反应，则应即刻停止输注美罗华，并予以地塞米松静推，加强吸氧，做好心电监护；③消化系统，可予以患者进食一些新鲜的蔬菜、瓜果，严重的可予以镇静药物、止痛药物；④全身反应，若患者伴有体温升高的表现，则应对其体温情况进行观察，未超过38℃的患者引导其多喝温开水，超过38℃的患者则予以物理降温举措。
3.3治疗后的护理
①向患者做好卫生宣教，保证其科学、合理饮食，通过适当的运动来增强其机体免疫力；②做好对患者病房环境的护理，控制流动人员的进出，保持房间的整洁、干净，定时做紫外线消毒处理；③嘱患者做好自我身体的清洁，勤洗澡、换衣，用药治疗期间要以盐水勤漱口；④严格依据医嘱，对患者血生化、血常规进行定时检查，并对其体温变化、皮肤黏膜出血与否进行观察。
总的来说，针对淋巴瘤患者在输注美罗华时可能发生的不良反应，应针对性做好护理工作，通过健康宣教、饮食指导、生活指导、把握用药等护理内容，从整体上来预防患者不良反应的发生，使其顺利完成治疗。
参考文献：
[1]崔扬，苗华，马筱慧等.淋巴瘤患者输注美罗华时不良反应的预防和护理[J].中国组织工程研究，2014，11（z1）：212-212.
[2]杜中艳.美罗华治疗淋巴瘤患者不良反应的预防和护理[J].中国卫生标准管理，2014，20（17）：103-103.
[3]李丽榕.淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理措施[J].中国实用医药，2016，11（23）：224-225.
[4]杜天赢，袁长吉.美罗华治疗初治B细胞性非霍奇金淋巴瘤39例疗效及不良反应评价[J].中国药业，2015，13（9）：39-40，41.
论文作者:张南格
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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