湖南省邵阳隆回县高平镇中心卫生院 普外科 422211
【摘 要】目的 探究十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）急性穿孔单纯修补术后加溃疡正规治疗及保守治疗的治疗效果和安全性。方法 对照分析我院74例十二指肠溃疡急性穿孔患者在不同治疗方法下的安全性和有效性。结果 观察组手术时间、住院时间均高于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值，在有效率方面，观察组有效率为94.59%，对照组有效率为89.18%。观察组数据优于对照组（P>0.05），但差异不具统计学价值；在安全性方面，观察组并发症4例，发生率为10.81%，对照组并发症11例，发生率为29.72%。观察组明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值。观察组复发率为8.10%。对照组复发率为10.81%，两组对比差异不明显，不具统计学价值。结论 十二指肠急性穿孔单纯修补术后加正规治疗及保守治疗具有良好的效果和极高的安全性，可在临床中推广。
【关键词】十二指肠溃疡急性穿孔；单纯修补术；溃疡正规治疗；保守治疗；临床效果；安全性
十二指肠溃疡是全球性多发疾病，在我国尤其常见。这一病症与饮食不规律、胃酸分泌失常、非甾体抗炎药的应用、工作及外界压力、幽门螺杆菌感染、饮酒、精神心理状态等众多因素相关，临床表现为上腹疼痛、灼痛、胀痛等[1]。急性穿孔是十二指肠溃疡常见的并发症，据统计，有21~30%的十二指肠溃疡患者会发生急性穿孔，患者会出现上腹部剧痛、恶心、呕吐等[2]。当前对这一病症的治疗包括单纯修补术、彻底性溃疡手术、选择性迷走神经切断术、胃大部分切除术等。我院在治疗中沿用单纯修补术加溃疡正规治疗及保守治疗，为探明这一治疗方法的有效性和安全性，本院对2013年1月~2016年2月在我院诊治的74例十二指肠溃疡急性穿孔患者进行了临床研究，现将成果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般材料
选取2013年1月~2016年2月在我院诊治的74例十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组。观察组37例，行单纯修补术加溃疡正规治疗及保守治疗。其中男性21例，女性16例，年龄在18~70岁之间，平均年龄（49.33±4.53）岁。病程在3个月~30年之间，平均（14.35±4.22）年。溃疡穿孔时间在3h~6d之间，平均（2.41±0.14）d。对照组37例，行胃大部切除术进行治疗。其中男性23例，女性14例，年龄在20~69岁之间，平均年龄（48.63±4.12）岁。病程在3个月~29年之间，平均（14.51±4.01）年。溃疡穿孔时间在3h~6d之间，平均（2.25±0.74）d。两组患者在年龄、性别、病程、穿孔时间等方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法
对照组采用胃大部切除术进行治疗，术后禁食、持续胃肠减压、抗生素抗感染等。观察组采用十二指肠单纯修补术加溃疡正规治疗及保守治疗。患者硬膜外麻醉，常规上腹部正中切口，进腹，行横向全层缝合穿孔针，浆肌层缝合表面用大网膜覆盖穿孔处，结扎缝线，冲洗腹腔吸尽积液后置管[3]。正规及保守治疗以抑制胃酸分泌、黏膜保护剂、促肠动力药物、根除幽门螺旋杆菌治疗等为主。如留置胃管胃肠减压，质子泵抑制剂、抗幽门螺旋杆菌药物治疗、静脉输注保证营养等[4]。
1.3观察指标
治疗后随访6个月，统计两组患者治疗效果及安全性方面的数据，治疗效果包括手术时间、住院时间、显效率。其中显效率计算为：显效率=显效数/总例数×100%；安全性指标包括术后并发症及复发率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（?χ±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间、住院时间均高于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值，在有效率方面，观察组有效率为94.59%，对照组有效率为89.18%。观察组数据优于对照组（P>0.05），但差异不具统计学价值，详见表1。
3 讨论：
十二指肠溃疡是临床常见病，急性十二指肠溃疡穿孔是由胃酸、十二指肠液、胆汁胰液等化学刺激性物质进入游离腹腔，造成急性腹膜炎，引发大量液体渗出造成的。穿孔可导致血浆容量下降、剧痛、休克等症状，对患者生命安全造成影响[5]。
对于这一病症的治疗，单纯修补术和胃大部切除术的适应症有所不同，单纯修补术主要适用于以下情况：①患者伴有休克或合并心、肺、肝、肾等重要器官病变；②患者伴有癌肿、出血、梗阻等其他急腹症；③有大量腹腔积液，肠麻痹，腹膜炎严重的患者；④非手术治疗12h后病情不见好转或加重；⑤年龄在40岁以上的患者；⑥饱食后穿孔；⑦病史较长。禁忌症为：①血流动力学不稳定；②穿孔时间在36h以上，水肿黏连严重；③无法耐受手术；④有上腹部手术史。而胃大部切除术的适应症为：①患者有出血、穿孔，梗阻病史；②患者年龄较轻，在40岁以下；③穿孔时间在12h以内；④患者全身状况良好；⑤无严重腹腔污染。
单纯穿孔修补术缝闭穿孔灶，避免胃肠内容物的渗出并清除腹腔中的污染物，防止腹腔的进一步损害。这一术式具有简单、创伤小等优点，不会造成迷走神经损伤，引起中期、远期并发症[6]发生。虽然手术后急性腹膜炎已不会对患者造成威胁，但溃疡病灶并没有消除，所以术后正规及保守治疗十分必要，对于避免复发及并发症预防具有重要作用[7]。
在本次治疗中，观察组手术时间、住院时间均高于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值，在有效率方面，观察组有效率为94.59%，对照组有效率为89.18%。观察组数据优于对照组（P>0.05），但差异不具统计学价值；在安全性方面，观察组并发症4例，发生率为10.81%，对照组并发症11例，发生率为29.72%。观察组明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值。观察组复发率为8.10%。对照组复发率为10.81%，两组对比差异不明显，不具统计学价值。表明十二指肠急性单纯修补术后加正规治疗及保守治疗的方法具有极高的安全性和有效性。
综上所述，十二指肠急性单纯修补术后加正规治疗及保守治疗具有良好的效果和极高的安全性，可在临床中推广。
参考文献：
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[2]高彦广，孔文杰.开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1678-1679.1005-9202.
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[4]欧阳玉成，易再良，柴滨等.扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的效果[J].实用中西医结合临床，2014，14（6）：78-79.1671-4040.
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[6]黄晓华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗效果及其影响因素分析[J].河北医学，2014，21（10）：1647-1649.1006-6233.
[7]范树帮，吴绍飞.不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效比较[J].中国医刊，2013，48（6）：76-77.1008-1070.
论文作者:刘洪林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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