李治清 白宁艳 刘雪莲 王琴 徐浩 周杰 陈卓倩
(贵州省黔西南州人民医院眼科 ,贵州 562400 ）
【摘要】
目的 探讨VEP在外伤性视神经病变早期诊断中的应用。方法 我院对2011年3月～2015年2月共85例（85眼）外伤性视神经病变患者的VEP检查。受伤眼为检查组，未受伤眼为对照组。针对VEP结果进行回顾性分析，观察其P100的波幅值及潜伏期的改变。结果 检查组P100波的潜伏期延长，波幅值降低，有显著性差异。结论 VEP检查能反应外伤性视神经病变的严重程度，可以作为外伤性视神经病变早期诊疗跟踪的重要指标。
【关键词】外伤性视神经病变；VEP检查；跟踪指标诊疗。
外伤性视神经病变（trumaic optic neur opathy,NOT）是一种视力损伤严重、预后较差的急性眼外伤。车祸、拳击等原因所致的眶部、额颞部外伤，尤其是颅底骨折，外力往往通过传导作用于视神经，使视神经受到损伤，导致严重的视力障碍。它约占意外事故损害的0.3%～0.5%，多发生在颅内段和视神经管内段。随着交通事故等外伤的增多，本病有明显上升的趋势。因受伤机制复杂，如果得不到及时有效的治疗，将会导致视神经萎缩、视力永久性丧失的危险。给患者身心造成极大的损害。本文对眼钝挫伤的患者在受伤早期行视觉诱发电位（VEP）检查，评估视神经损害的程度。现对2011年3月～2015年2月85例（85眼）眼钝挫伤导致不同程度视力下降患者的VEP检查结果进行回顾性分析，总结报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料 本组病例85例（85只眼），男64例，女21例，年龄6～60岁，平均35.4岁。致伤原因：钝器伤48例，撞击伤12例，冲击伤10例，爆炸伤9例，球击伤6例。所有患者都是单眼钝挫伤，伤前均无眼病史。受伤后伤眼不同程度的视力下降，常规检查双眼视力、眼压、裂隙灯及详细的眼底检查，受伤眼为检查组，未受伤眼为对照组。以下简称检查组及对照组。检查组视力：光感～0.05有10例占11.76﹪，0.1～0.3有28例占32.94﹪，0.4～0.6有16例占18.82﹪，0.7～1.0有31例占36.47﹪。对照组裸眼或矫正视力≥1.0。检查组眼底：眼底镜下视盘、黄斑、视网膜后极部有不同程度的水肿、渗出、出血有47例，眼底无异常有23例，因外伤后屈光界质混浊窥不见眼底有15例。两组进行VEP检查的时间为伤后1～42天，平均8.6天。
1.2检查方法 ：应用丹麦产DISA2000C型肌肉神经电位仪，在屏蔽室内进行。病人距屏幕1m,记录电极置枕骨粗隆上1cm，参考电极置前额。刺激频率２Ｃ／s，对比度８0﹪，采用全野和半野黑白方格图形反转病人距离刺激叠加２00次记录。视力≥0.1者做图形VEP检查，视力＜0.1者做闪光VEP检查。检查指标：观察VEP P100波的潜伏期及波幅值。
1.3结果 （1）检查组与对照组均根据VEP的P100波的潜伏期及波幅值检查结果显示：轻度异常有31例占36.47﹪，中度异常46例占54.12﹪，重度异常8例占9.41﹪。对照组VEP检查均正常。检查组VEP的P100波的潜伏期延长，波幅值降低，受伤越严重，VEP P100波的潜伏期延长及波幅值降低越明显；对照组VEP的P100波的潜伏期及波幅值均正常。两组比较有显著性差异。见下表。
两组间P100波（波幅值及潜伏期）的比较。
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检查指标 检查组 对照组 P
波幅值（uv） 5.69±2.7511.45±2.25 ＜0.01
潜伏期（ms）107.48±7.1495.73±6.36＜0.01
2、讨论
外伤性视神经病变（trumaic optic neuropathy,NOT）是一种视力损伤严重、预后较差的急性眼外伤。车祸、拳击等原因所致的眶部、额颞部外伤，尤其是颅底骨折，外力往往通过传导作用于视神经，使视神经受到损伤，导致严重的视力障碍。随着交通事故等外伤的增多，本病有明显上升的趋势。因受伤机制复杂，如果得不到及时有效的治疗，将会导致视神经萎缩、视力永久性丧失的危险。给患者身心造成极大的损害，如果得不到及时有效地处理，则造成不可逆转的失明，失明率可高达40%～50%［1］。
VEP是大脑皮质枕叶区对视觉刺激激发产生的电反应，是代表视网膜接受光刺激，经视路传导至枕叶皮质而引起的电位变化，VEP是评价视功能的一项重要指标[1]。视觉诱发电位分为图形视觉诱发电位[pattern visual evoked potential，P--VEP]和闪光视觉诱发电位[flash visual evolted Potential，F--VEP]。一般认为，视力＜0.1者做闪光视觉诱发电位检查，视力≥0.1者做图形视觉诱发电位检查。结果显示，眼球钝挫伤后与健眼比较P100潜伏期延长，波幅降低，有临床意义，23例眼底检查未发现异常者，视力下降，P—VEP检查均有异常。15例外伤后屈光界质混浊窥不见眼底者，闪光视觉诱发电位检查均有不同程度的异常。可能机制是：视网膜震荡视网膜下积液致感光细胞排列方向发生紊乱，另一点是神经元之间的完整性受到破坏，致使神经元间信息传导障碍而史VEP的P100潜伏期延长，波幅降低 。波幅正常或轻度异常者视神经损伤程度相对较轻预后较好[2]。VEP波幅消失或明显下降，P100潜伏期延长，患眼视力恢复预后较差，反之亦然。因此，VEP对早期诊断外伤性视神经病变有重要意义［3,4］。VEP是客观检查视功能的重要手段，能反映视网膜神经节细胞到视觉中枢的形觉信息的传导功能，发现眼外伤后视神经的功能变化。
所以，外伤性视神经病变的早期诊断、及时有效的治疗对视神经功能的恢复尤为重要，而VEP检查是外伤性视神经病变早期诊断的重要项目之一。VEP与B超、X线及CT等形态学检查相结合，全面反应眼球挫伤的情况，可以作为外伤性视神经损害诊疗的跟踪指标[5]。
综上所述，VEP检查能反应外伤性视神经病变的严重程度，特别是对有昏迷患者，且高度怀疑外伤性视神经病变，VEP检查具有重要意义。VEP可以准确、及时地判定视神经挫伤后视通路的功能状况，作为外伤性视神经病变早期诊疗跟踪的重要指标，客观可信的检测指标，同时,VEP P100的波幅和潜伏期也是评估愈后视力恢复的重要指标[6]。因此，对于外伤性视神经病变的早期诊断，临床中可以利用VEP检查和其它检查如：FFA，彩色多普勒以及X线、B超、CT检查等相结合，进一步提高外伤性视神经病变的诊断率，对外伤性视神经病变的诊治、预后判断是有重要价值的。
【参考文献】
[1]李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1997:3159-3160.
[2]高燕、袁鹏，外伤性视网膜震荡的视觉电生理改变。眼外伤职业病杂志，2001.23:140—141.
[3]蔡莉,惠延年,郭守一.严重视神经损伤视觉诱发电位变化分析［J］.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(5):407-408。
[4]李凌.外伤性视神经损伤药物治疗临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(10):672-673。
[5]黄剑、李晓萍等外伤性视神经病变的临床分析。眼外伤职业病杂志2001.23:524.
[6]Wildbergre H.Neuropathies of the optic never and visual evoked potentials with special reference to color vision and differential light threshold with the computer OCTOPUS［J］.Doc Ophthalmol,1984,58(2):147-227.
论文作者:李治清,白宁艳,刘雪莲,王琴,徐浩,周杰,陈卓倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：视神经论文; 波幅论文; 潜伏期论文; 视力论文; 外伤性论文; 外伤论文; 检查组论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;