湖南旺旺医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：观察在肝郁血虚型开角型青光眼治疗中国应用祛风清虚热法的临床作用。方法：患者皆符合中医辨证肝郁血虚型早中期开角型青光眼诊断标准，84例患者入院的时间为2015年2月1日~2016年6月1日，将单纯使用降眼压滴眼液治疗的42例患者设为对照组，将使用祛风清虚热法治疗的42例患者设为治疗组，比较两组疗效。结果：两组治疗前视力情况无明显差别（P＞0.05）；治疗后，丢失方差（LV）、视野缺损均值（MD）、日眼压均值及24h眼压波动等情况治疗组明显比对照组改善程度好（P＜0.05）；治疗组眼部症状改善情况也优于对照组（P＜0.05）。结论：在肝郁血瘀型开角型青光眼的临床治疗中选用祛风清虚热法进行治疗疗效显著，应用价值大。
【关键词】祛风清虚热法；肝郁血虚型；开角型青光眼
[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of treatment of Chinese application of pure heat Qufeng method in stagnation of liver qi and blood deficiency type of open-angle glaucoma. Methods：all patients diagnosed open-angle glaucoma early stage TCM syndrome differentiation and blood deficiency type，84 patients admitted to hospital for the February 1，2015 ~2016 year in June 1st，the simple use of intraocular pressure lowering eye drops in the treatment of 42 patients as control group，using the method of pure heat Qufeng therapy in 42 patients as the treatment group to compare the effects of two groups. Results：no significant difference in visual acuity in two groups before treatment（P > 0.05）；after the treatment，the loss of variance（LV），the mean defect of visual field（MD），mean IOP and 24h intraocular pressure fluctuation of the treatment group was significantly better than the control group improved level（P < 0.05）；the treatment group also improved ocular symptoms better than the control group（P < 0.05）. Conclusion：in the clinical treatment of liver qi stagnation and blood stasis type of open-angle glaucoma in the selection of pure heat Qufeng method treatment has obvious curative effect，application value.
[Key words] Qufeng Qingxudong heat；deficiency of liver depression；open angle glaucoma
肝郁血虚型开角型青光眼是一种严重致盲眼部疾病，属中医学中“青风内障”的范畴。在《证治准绳·杂病》中就青风内障的论述为“阴虚血少者，竭劳心思、忧郁愤懑，用意太过者每有此患；而无头风痰气夹攻者则无此患”[1]。指出青风内障病理机制为“阴虚血少”及“头风痰气夹攻”。在现代临床对该病进行治疗中，常使用降眼压滴液或手术控制，其眼胀和头痛症状多不显著，中医对青光眼治疗则集中在保护视神经上，以补益为主，重视清虚热、祛风药物的使用[2]。本研究重点对祛风虚热法对肝郁血虚型开角型青光眼的治疗及其效果进行观察，具体如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
患者皆符合中医辨证肝郁血虚型早中期开角型青光眼诊断标准，84例患者入院的时间为2015年2月1日~2016年6月1日，男性38例，女性46例；年龄22岁~73岁，平均值为（52.3±1.8）岁；所有患者诊断符合青光眼的标准，包括：眼压异常：眼压发生病理性升高（眼压＞21mmHg）或者正常（眼压≤21mmHg），24h眼压波动的幅度＞8mmHg，或者双眼眼压的差值＞5mmHg；视野缺损：出现弓形暗点、旁中心暗点、晚期管状或者鼻侧阶梯视野；视盘损害：患者视盘凹陷出现进行性扩大或加深，盘沿切迹或变窄，视盘形态的变化不对称，且视网膜神经缺损；房角检查为开角。中医肝郁血虚诊断标准：头晕眼花、情志抑郁、两胁作胀、健忘多梦、面白舌淡紫及脉弦细等。排除有严重眼部或全身合并症者、晚期青光眼及使用其他药物治疗者。将患者按治疗方法分对照组及治疗组各42例，将其上述资料加以对比分析，未见明显区别（P＞0.05）。
1.2方法
对照组42例单纯使用降眼压滴眼液治疗，主要为拉坦前列素滴眼液，每天晚上滴1次；治疗组42例使用祛风清虚热法治疗，药方为还睛散加减治疗，方药组成为：当归、川芎、细辛、茯苓、羌活、西洋参、车前子、地骨皮、茺蔚子及五味子，每天1剂，分早晚服用，以14天作为一个治疗疗程，连续治疗四个疗程，结束一个疗程后间隔2~3天开始下一个疗程的质量，同时用拉坦前列素滴眼液每天晚上滴一次控制眼压。
1.3观察指标
视力：通过标准的视力表进行检查，并以视力的矫正为准；眼压：记录患者日平均眼压与眼压波动；视野检查：选择Octopus101视野计，记录患者的MD与LV；症状指标：主要为肝郁血虚症状的好转率[3]。
1.4统计学方法
本组研究过程中将所收集的数据录入SPSS18.0软件中进行处理，计量资料表达形式为（±s），计数资料表达形式为%，分别选择t与χ2检验，P＜0.05代表组间比较有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组治疗后的眼科情况
对照组42例单纯使用降眼压滴眼液治疗，治疗组42例使用祛风清虚热法治疗，两组视力情况无明显差别（P＞0.05）；治疗后，丢失方差（LV）、视野缺损均值（MD）、日眼压均值及24h眼压波动等情况治疗组明显比对照组改善程度好（P＜0.05），具体见表1：
3.讨论
在眼病的病理中，主要致病因素为“风”和“热”，因此在内障眼病治疗中应以祛风虚热为主。还睛散湿古代对青风内障治疗的重要方剂，方中人参可安精神，补五脏，明目益智；地骨皮在阴虚血热中应用可泻肾经浮火；车前子可利水明目；羌活可祛风；细辛可通经气、益肝胆及明目；川芎可补血气；茺蔚子与五味子可明目；当归补血；将上述诸药联用，可达到补肝体和助肝之效，同时还能调肝理脾、养血明目及清热祛风，对于肝郁血虚型开角型青光眼治疗有着显著疗效[4]。在当前的临床治疗中，多采用滴眼液治疗方法，虽然对于控制患者头痛不适合眼睛酸涩胀痛等具有一定效用，但是患者的虚热夹风与阴虚血少体质并没有得到改善，因此在治疗中依旧要从患者“证”出发，在补虚的同时重视祛风与清虚热药物的使用[5]。
本组研究中，对照组42例单纯使用降眼压滴眼液治疗，治疗组42例使用祛风清虚热法治疗，治疗后对比两组结果通过上述分析可知，两组视力情况无明显差别（P＞0.05）；LV、MD、日眼压均值及24h眼压波动等情况治疗组明显比对照组改善程度好（P＜0.05），治疗组眼部症状改善情况优于对照组（P＜0.05），可见对于控制眼压、改善患者眼部酸涩与视野缺损以及减少眼压的日波动等症状方面，采取祛风清虚热法的疗效更为显著，可见其应用于本组疾病治疗中具有十分重要的作用。
参考文献：
[1]崔庆霞，邱礼新，许宁.通窍明目汤治疗原发性开角型青光眼的疗效[J].国际眼科杂志.2017，03（04）：42-43.
[2]张晓辉，蔡晓松，马新立，刘江，门洁.复明饮对青光眼术后视神经保护作用的疗效观察[J].中医药学报.2012，27（02）：467-468.
[3]徐莉.针药结合治疗抗青光眼术后继发性视神经萎缩41例[J].中国针灸.2012，22（08）：1028-1029.
[4]吴玲玲.通窍明目汤对青光眼视神经功能的调节[J].中国中医急症.2012，17（11）：84.
[5]赵文锋.青光眼视神经保护性治疗的最新研究进展[J].中国现代药物应用.2011，10（10）：521-522.
论文作者:刘娉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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