黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨结肠息肉行静脉麻醉，内镜下行高频电凝电切术的临床护理措施。方法：我科收治48例结肠息肉患者，加强术前、术后护理，临床资料进行总结分析。结果：本组48例患者全部成功切除息肉，并顺利康复出院，无并发症。结论：结肠息肉于内镜下高频电凝电切除术是安全、有效、微创的治疗方法，对患者做好充分的术前准备、术后精心护理，能有效提高临床效果，预防并发症。
【关键词】结肠息肉；电凝电切术；内镜；静脉麻醉；护理；
结肠息肉是一种临床上的常见病，是结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，属于一种癌前病变。多发息肉、直径大于1.0 cm癌变率更高,整个癌变过程约需10年[1]。腺瘤型息肉的早期诊断和早期治疗，是预防大肠癌发生的关键[2]。近年来，随着无痛诊疗术的不断开展，无痛镜检也越来越得到广大患者认可。无痛镜检术是在镜检时适当给镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和治疗的新技术，内镜下高频电凝电切除术是目前治疗结肠息肉简单、安全、有效、创伤小、经济、患者耐受性强，适应范围广的首选治疗方法，缩短了患者病程，提高了疗效[3-4]。为了提高成功率，减少并发症，做好护理工作是手术成功的关健，现将有关护理经验总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组48例患者，其中男23例，女25例；年龄42～78岁，平均60.5岁；病程1d～2年；直径0.3～2.4cm；息肉部位：直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠；所有患者均经肠镜检查确诊为肠息肉，单发性息肉16例，多发性息肉32例。
1.2方法 用硫酸镁法对肠道进行准备，采用肠镜，PSD-20型高频电发生器及相应高频电圈套器。充分暴露息肉，并牵拉息肉，使其离开肠壁，避免息肉贴近肠壁造成异常电流，引起肠黏膜灼伤。对无蒂息肉先进行黏膜下注射,使息肉隆起，这样电切较为安全。较大息肉采取分块电切的方法，如一次治疗不能完全切除时也可采用分期分块电切的方法，一般间隔时间为3~4周。所有切除息肉都要回收做病理检查。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者对电子肠镜检查过程操作不了解及对治疗效果的担心，造成大多数人怀疑、焦虑不安和恐惧的心理。因此，护士应在术前向患者耐心介绍操作过程中可能产生的不适及对策，治疗的重要性及其意义，给患者带来的益处，与外科手术治疗比较所具的优点和手术的安全性、必要性，解除患者的思想顾虑，以良好的心态接受治疗。
2.1.2术前准备 有无出血性疾病，尤其注意近期是否服用非甾体抗炎药物、抗凝药物和抗血小板凝集药物，如有应停用该类药物7~10 d后才可行息肉切除。女性月经期及心脏起搏器者禁行高频电切除术。术前常规行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、表面抗原检查、心电图。
2.1.3术前肠道准备 肠道清洁与否是手术成功的关键之一，息肉电切术对肠道准备较普通检查严格，准备不当常会干扰视野产生并发症，而且增加创面感染的机会[5]。术前三天无渣饮食，术前一天进流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等。术前晚十点禁食，早晨八点口服泻药导泻，等大便最后一次为清水样即可。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用的口服肠道清洁剂有：⑴磷酸钠盐：磷酸钠盐在肠道内解离出不吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，使体内水分进入肠道，与患者服用的少量水分共同产生一种机械刺激，促使肠蠕动。其清肠效果好，不良反应少，喝水量少，患者容易接受，是一种较理想的肠道准备方法[6]；⑵聚乙二醇：是一种长链型聚合物，通过氢健固定水分子，使肠道内液体体积增加，提高局部渗透压引起腹泻，以水的机械运动系统性清肠，保证全肠道清洁。它不被人体吸收、不被肠道菌群分解；等渗溶液，无脱水和电解质紊乱[7]。是一种有效、安全、易被患者接受的肠道准备药物，特别对肠镜下电凝电切更适合[8]。但有报道老年人服用此药应小心；⑶硫酸镁：此法方便、简单且廉价，易为患者接受。但忌用甘露醇，因为甘露醇在肠道内被细菌分解产生易燃性气体，在行高频电切时有引起爆炸的危险。服用肠道清洁剂后，嘱患者多走动，促进胃肠蠕动，加快排泻，以获得良好的清肠效果。密切观察患者腹泻的次数、性质，有无不良反应，给予相应的处理。
2.2术后护理
2.2.1饮食护理 术后禁食6 h，流质饮食1 d，1-2 d后可半流质渐至普食，如切除息肉较多，切除面较大，可延长进流质时间，1周后逐渐过渡到普食。勿进食牛奶及豆制品，以免引起腹胀。2周内避免进食粗糙及刺激性食物，保持大便通畅，避免干硬粪便摩擦创面而致焦痂脱落导致大出血，便秘者可给予缓泻剂，但避免腹泻。
2.2.2术后并发症的观察与护理
2.2.2.1出血 是肠镜下息肉治疗过程中最常见的并发症之一。其发生率为0.68%～2.24%。出血的原因很多，如因未通电流进行机械切割，电凝不充分，电凝过度使创面过深、过大，焦痂脱落后出血，电凝面下处于较大血管处，饮食、活动量控制不理想等。术后加强观察生命体征及大便性质、量和颜色的变化，重视患者主诉，有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，如出现腹痛、便血等症状，应立即报告医生进行相应处理。
2.2.2.2穿孔 通常发生在创面较深、凝固过度且在操作过程中注气较多者，患者常主诉腹痛.本组1例穿孔主要是因为同时做13个息肉时，近端由于多次摩擦加过度注气反复电凝导致，因此，在操作过程中注意生命体征变化及腹痛情况.对于痛者了解腹痛性质、腹痛体症，高度警惕腹膜刺激症的发生，必要时腹部平片检查，一旦发生穿孔立即手术治疗。
2.2.2.3低血糖 对患者及家属开展健康教育，告知低血糖的临床症状，以提高患者的预防能力。手术后禁食期间进行静脉输液时，应合理调控输液的速度，并密切关注患者的血糖及病情变化，一旦患者出现乏力、头晕及饥饿感等症状，应立刻告诉医生进行针对性处理。
3体会
结肠息肉是一种常见病，多发病，高频电凝电切切除息肉具有创伤小、简便易行、安全有效等优点，已成为结肠息肉的首选治疗方法。术前进行正确的手术准备，有效的心理护理，术后严密的病情观察，正确的饮食，是内镜下高频电切除结肠息肉术获得成功的重要保障。
【参考文献】
[1]杨占凤，许清玲，王晓燕，等.不同年龄组大肠息肉检出率及临床内镜的相关性研究[J].中国误诊学杂志，2005，5(6)：1025.
[2]陈洁云.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的应用与护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（3）：329-330.
[3]朱东，李欣欣，刘小方，等.老年人大肠巨大息肉内镜下治疗分析[J].中华消化内镜杂志，2006，23(6)：467-469.
[4]董桂兰.88例无痛内镜下肠息肉切除术的围手术期护理[J].天津护理，2012，20（3）：160.
[5]程毅东，汤毅，李小云.内镜下高频电切术治疗大肠息肉635例[J].微创医学，2010，5（1）：42.
[6]胡银清，帅红梅，李花林，等.磷酸钠盐溶液在结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].中华消化内镜杂志，2010，27（5）：265.
[7]徐岩，王启远，李湘红，等.聚乙二醇4000用于结肠镜肠道准备的临床观察[J].国际消化病杂志，2010，30（1）：58.
[8]贾燕，徐灿霞，王芬，等. 结肠镜检查及治疗前肠道准备用药探讨[J].中国内镜杂志，2010，16（3）：303.
论文作者:于宝霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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