（攀枝花市米易县中医医院 四川攀枝花 617200）
【摘要】儿童出现骨折非常容易涉及到骨骺以及骨骺损伤，发生骨骺损伤会引起骨骺和干骺端出现骨桥，造成骺板提前闭合，导致肢体 短缩或者是出现成角畸形，对于儿童的生长发育影响十分大。骨骺及骺板损伤的早期诊断以及治疗属于临床小儿矫形外科中存在的难题，现 在针对骨骺及骺板损伤的诊断方式以及治疗手段非常多，但是效果不甚理想，本文对儿童骨骺及骺板损伤的诊断以及治疗进展进行分析。
【关键词】骨骺；骺板损伤；治疗进展
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0199-01 儿童期骨的骺板也被称之为生长板，属于骨骺以及干骺端连接 之间的软骨板，与干骺端、关节软骨以及骨骺一起组成骨关节端。 儿童出现骨折的患者中大概有15%涉及到骨骺损伤，其中最多见的 为肱骨远端骨骺损伤，因为骨骺解剖位置相对比较特殊，骺板处于 不同受力情况之下，出现损伤后通过X 线片不能完全显影，所以早 期对患者进行诊断的难度比较大，容易出现误诊和漏诊。后期容易 引起肢体缩短以及严重畸形，除去外伤引起的骺板损伤，由于细菌 感染以及其他疾病也会导致骺板损伤，因为骨骺及骺板损伤比较特 殊，对于儿童的关节功能以及心理影响较大，早期进行准确的诊断 以及有效的治疗十分关键。现在临床中已经积累了许多经验，但是 诊断和治疗仍旧属于难题，本文对骨骺及骺板损伤的诊断和治疗进 行综述，现将具体报告汇报如下。
1 骨骺及骺板损伤的诊断
骨骺损伤按照病理基础以及X 线片表现能够分为5 型，此种分 类方式主要对骺板、关节以及骨骺的受累程度进行描述，属于现在 最常见的一类分型。X 线片属于现在对儿童骨骼创伤进行检查的主 要方式，大多数创伤能够通过X 线片得以诊断，一般表现为骺板增 宽、骨骺以及干骺端相对缘模糊、骨骺移位，偶尔能见先期钙化碎 骨片靠近骨骺端［1］。但是因为软组织的分辨率相对比较低，骺板软 骨以及骨端软骨通过X 线片检查不显影，骨骺结构以及生长发育过 程比较复杂，受损的X 线片改变辨识难度大，尤其是婴幼儿软骨损 伤患者，所以，需要了解儿童的X 线解剖以及解剖生理特点，与临 床和损伤机制相互结合，操作上可以摄与健侧对比或者是应力位片， 帮助准确诊断和评估损伤类型，找出最佳的治疗方案。CT 扫描能够 防止重叠现象，可以很好的将骨折线情况进行显示，对于骨折细节 显示清晰，针对创伤后骨桥形成以及骺板早闭的范围显示意义非常 大，能够同关节造影辅助检查，但是由于骺板为波浪形，进行CT 检查只可以对横断面进行显示，对于骺板损伤的实际情况有时会显 示受限。超声检查能够显示未钙化的骨骺，一般在肘关节中使用几 率比较大，能够对骨折、骺板分离、骨折片中软组织以及脱位现象 进行显示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常骺板软骨表现弱回声，骨折中心发生圆弧形强回声， 由于骨化中心属于松质骨，回声性质相对比皮质较弱，超声检查能 够起到X 线片不能完成的鉴别诊断作用，在实施检查过程中可以通 过与健侧实施比较，通过动态检查对结构的完整性以及连续性进行 判断。但是超声检查需要操作者掌握不同年龄患儿的骨化中心出现 时间和骨骺特点，要求操作者具有更加高超的技术水平，并且超声 检查的分辨率比较低，显示范围受限，不能够复查影响了其在骺板 损伤检查中的应用。MIR 检查对于软组织分辨率比较高，有研究显 示，骺板通过MRI 检查变现和组织学相关性高度一致，能够对骺板 软骨骨折线直接显示，可以清晰显示骺板、周围软组织以及骨骺的 结构，多角度显示解剖结构，可以显示骺板早期闭合、软骨缺血坏 死以及骨桥形成情况。针对单纯软骨损伤，通过MRI 检查可以对X 线片显示正常的软骨创伤进行诊断，但是，MRI 检查费时比较长， 要求儿童长时间处于安静状态，所以在实施检查之前一般给予患儿 镇静或者是麻醉辅助，因此在儿童患者中MRI 比较难以广泛开展。
2 急性期后期治疗
现在普遍认为骺板血供屏障破坏是导致骨桥形成的主要病理基 础，骨桥对于正常软骨骺板的生长起到牵制，促使骺板提前闭合， 按照X 线片骨桥在骺板的位置，能够将骺板早闭分为混合型、中心 型以及周边型，按照骺板早闭的类型、患者畸形程度和年龄等因素， 将治疗分成手术治疗以及非手术治疗。非手术治疗主要针对年龄比 较接近生理性骺板闭合患者，并且患者的肢体不等长小于3cm，中 心型骨桥横断面小于骺板10%，患者不会出现成角畸形，能够单纯 进行穿加厚鞋底矫正鞋加以治疗。手术治疗现在最多见的为骨桥切 除填充物填塞术，一般选取年龄小于14 岁患者，大于骺板生理性闭 合年龄2 岁以上，骨桥面积小于骺板截面的50%，手术操作现在已 经十分娴熟，在对患者实施骨桥切除之后使用哪类填充物现在仍旧 在研究，一般能够分为生物活性填充物以及异种无活性填充物，其 中异种无活性填充物一般包括医用胶、明胶海绵以及骨水泥等，现 在临床中使用最广泛的为骨水泥，其塑形性和止血功能比较好，可 以恢复患者骨的机械强度，不会出现病理性骨折，所以针对骨缺损 腔比较大以及负重骨骼患者中比较适用。生物活性填充物在临床中 使用比较广泛，一般包括自体肌肉、骺板、脂肪、软骨以及肌腱， 其中自体脂肪是现在应用最多的一类填充物。
3 总结
儿童骨骺和骺板属于骨骼中十分薄弱的部位，属于儿童出现骨 折的多发位置，诊断以及治疗难度比较大，现在还没有完全有效的 诊断方式［2］。治疗骺板损伤的方式有许多，但是由于其局限性以及 治疗不彻底使治疗效果不甚理想，最近几年以来，早期诊断和治疗 方式不断发展进步，但是出现的问题也比较多，例如针对大于20° 成角畸形的诊断和治疗，怎样获得理想的长期治疗效果，确保植入之后的生物力学功能等，但是随着现在影像学技术的不断改善，显微外科和组织工程技术的进步，对于骺板损伤的诊断以及治疗会得 到更大的发展空间。
参考文献
[1] 宋培德 , 张平 , 于立松 , 等 . 动脉药物灌注治疗股骨头骨骺无菌性 坏死及治疗前后动脉造影压力测定比较分析 ［J］. 中国矫形外科杂志 , 2010, 7(11): 1059-1062.
[2] 马瑞雪 , 吉士俊 , 陈秋 , 等 . 骨桥切除、 脂肪填塞 , 截骨矫正治疗 小儿骨骺早闭的临床观察 ［J］. 中华小儿外科杂志 , 2011, 22(2): 73-75.
论文作者:梁毅
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：损伤论文; 软骨论文; 患者论文; 儿童论文; 软组织论文; 畸形论文; 填充物论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿论文;