（解放军第180医院 妇产科 福建 泉州 362000）
［摘要］ 目的: 总结疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及产程处理经验，降低不良分娩结局的发生率。方法: 回顾性分析58 例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的病例资料。结果: 58 例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的病例中，顺产58 例，产后出血9 例，产后2 h 出血量＞ 400 ml 者17 例，新生儿体重1 750 ～ 3 650 g，无新生儿窒息，无子宫破裂，分娩结局良好。结论: 对疤痕子宫再妊娠者，应正确评估阴道试产的条件，分娩期加强产程监测，及时发现子宫破裂的迹象，积极预防及处理产后出血。
［关键词］疤痕子宫；阴道分娩
疤痕子宫再妊娠经阴道分娩( Vaginal Birth After Cesarean，VBAC) 的安全性一直是产科界探讨的热点问题，从1916年美国Graigin 提出“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点，到现在众多学者认为，疤痕子宫不再是再次剖宫产的指征。疤痕子宫再次剖宫产容易发生腹腔脏器严重粘连、膀胱损伤、产后出血、新生儿吸入综合征等并发症。相对剖宫产而言，阴道分娩的母儿并发症更少。因此，对合适阴道分娩的疤痕子宫孕妇，应该提倡自然分娩。本文回顾性地分析我院58 例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的病例资料，总结及探讨疤痕子宫再妊娠经阴道分娩者的产程监测及处理问题。
1、临床资料与方法
选取2014 年1 月~ 2014年12 月在我院住院的疤痕子宫再妊娠经阴道分娩患者58 例，其中顺产58 例，有规律产检者35 例，未规律产检者23 例; 年龄22 ～ 37岁; 孕周2 ～ 43 周; 疤痕厚度1. 8 ～ 5. 0 mm; 距上次剖宫产时间2 ～ 14 年; 新生儿体重1 700 ～ 3 650 g; 56 例孕妇均为自然临产，2例在产程过程使用缩宫素加强宫缩;上次剖宫产原因:试产失败24 例，胎位不正8 例，羊水少12 例，余不祥。上次剖宫产前已有阴道分娩史3例, 术后有阴道分娩史5 例。
2、结果
58 例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的孕妇，在分娩过程中，加强胎监、宫缩、尿色、疤痕部位压痛等子宫破裂迹象的监测，积极预防及处理后出血，分娩结局良好。
58 例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩者的产程及产后出血量( x ± s)
3、讨论
自80 年代以来, 随着剖宫产指征的放宽, 剖宫产率明显上升, 而疤痕子宫的发生率也随之上升。降低剖宫产率主要表现在降低首次剖宫产率,严格限制因难产而剖宫产的标准，鼓励前次子宫下段横切口剖宫产者阴道试产。
疤痕子宫妊娠是子宫破裂的常见原因，在妊娠晚期或分娩期由于子宫压力的增高，可使子宫疤痕处破裂。疤痕子宫妊娠发生子宫破裂与前次剖宫产的方式、前次手术伤口的愈合情况、疤痕厚度、剖宫产术后间隔时间等因素有关。
疤痕厚度对预测子宫破裂的意义:国内外较多的学者认为子宫疤痕厚度对预测子宫破裂有重要临床意义，因此，疤痕厚度是评估能否进行阴道试产的重要指标之一。有些学者认为，能安全经阴道分娩的子宫下段疤痕厚度的临界值从1. 5 ～ 2. 5 mm 不等。而有些学者认为，能安全经阴道分娩的子宫下段疤痕厚度应该≥3 mm，疤痕子宫破裂多发生于疤痕厚度＜ 3 mm 的病例。我院的临床经验是，疤痕厚度≥3 mm，无合并其他剖宫产指征，可以进行阴道试产，疤痕厚度介于2 ～ 3 mm，若患者及家属强烈要求阴道试产，在充分告知风险的情况下可以选择阴道试产。超声检测子宫疤痕厚度受到宫缩、膀胱充盈度、羊水量、胎动、检测者的技术等因素影响，监测结果存在一定的误差。
加强剖宫产后患者再次妊娠相关知识的指导: 疤痕子宫发生破裂的情况多见未规律产检、分娩前未经评估、经济较差、文化程度较低的孕妇群体，入院时已经出现先兆子宫破裂或子宫破裂。对于有规律产检，分娩前充分评估的孕妇，发生子宫破裂较少见。因此，对于剖宫产术后的产妇要加强再次生育知识的宣教，告知其疤痕子宫再妊娠的风险及产检的重要性。
4 小结
计划生育第二胎政策的放宽，剖宫产后再妊娠的孕妇将会越来越多，对这类孕产妇在分娩前如何正确评估，分娩过程如何监测，从而达到有效地降低剖宫产率，降低不良分娩结局的发生率，需要医务人员不断地学习与总结。
参考文献
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论文作者:范蔚芳, 林淑媛, 姜明建
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 厚度论文; 孕妇论文; 产后论文; 术后论文; 《健康前沿》2016年2月论文;