（玉林市中医医院；广西玉林537000）
【摘要】伴随着近些年中医学医护技术水平的不断优化和改进，推拿、针灸等中医疗法在许多临床症状中均有所应用，其中也包含先天性肌性斜颈。为了更好的提高临床干预水平，本文对我院近些年推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的研究进行综述性分析，希望可以为今后临床实践提供一定帮助。
【关键词】中医治疗；小儿先天性肌性斜颈；研究进展
引言
小儿先天性肌性斜颈是一种单侧胸锁乳突肌因纤维化痉挛而导致的斜颈症状，临床中主要是以小儿头偏向一侧、下颌转向于另一侧为主要的症状。小儿先天性肌性斜颈的发病率最高只有2%，属于马蹄足、髋关节脱位以外的第三大先天性的畸形疾病，临床中较为常见，症状明显但是如果无法早期诊断与治疗的，对于患者的颈部功能会形成严重影响，从而影响患儿生存质量。对此，探讨推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的临床研究进展具备显著现实意义。
1.病因
在我国中医学领域中小儿先天性肌性斜颈属于“痉症”的范围，在《素问?至真要大论》当中有关于“诸暴强直，皆属于风”的描述，其中斜颈疾病是以项僵为主要的临床症状，所以风邪属于斜颈的主要致病原因[1]-[2]。当代医学中对于小儿先天性肌性斜颈的认知并不统一，有部分研究认为该疾病的直接原因是胸锁乳突肌发生纤维化改变从而出现变短或挛缩，但是导致纤维化的主要原因并不明确，其可能是因为产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传等。另外有一部分研究认为小儿先天性肌性斜颈是因为分娩过程中胸锁乳突肌遭受来自于产道或产钳的挤压从而受伤出血，血肿机化发生挛缩，同时也有可能是因为分娩过程中胎儿头部不正而导致，促使胸锁乳突肌的血运效果下降，从而出现缺血性的改变或因为胎儿在子宫内头部发生侧向偏移而导致发病[3]-[4]。整体而言，关于小儿先天性肌性斜颈的发病机制研究成果尚未统一，仍然有一定的研究空间[5]。
2.推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的临床研究进展
2.1单纯性推拿治疗
相关研究应用“四步法”的推拿治疗方式对小儿先天性肌性斜颈患儿进行治疗，采取按揉弹拨法、拿捏法、被动牵伸法、按揉法等方式进行治疗，最终结果显示治疗总有效率达到了92.5%，同时治疗后发现彩超现象中胸锁乳突肌的包块厚度有明显改善[6]。在该研究中指出，四步法的推拿手法是《推拿学》教材当中的蓝本，其在小儿推拿专家的指导之下所制定，属于一整套行之有效的治疗方式，通过多年的应用治疗效果突出，这一套手法应用不同的步骤达到不同的治疗效果，其中按揉弹拨法的治疗目的在于舒展筋骨、缓解痉挛、松解症状的效果，拿捏法的治疗目的在于软坚散结、改善肿块症状，被动牵伸法的治疗目的在于改善胸锁乳突肌的状态，以矫正畸形以及纠正斜颈为目的，按揉法则是以巩固上述推拿手法的治疗效果为目的[7]-[8]。通过临床治疗的观察，整体治疗效果理想，手法简单且容易实现，安全无任何副作用，可以推广普及[9]。
另外有研究提出了关于辩证与分型的方式开展推拿治疗小儿先天性肌性斜颈。在该研究当中，将小儿先天性肌性斜颈患儿划分为了三组，分别是卵圆形肿块、条索肿块、非肿块，并根据不同的临床症状采取不同的治疗方式[10]-[11]。基本的手法是以点揉、按揉、弹拨捻转、拨伸旋转、扳拉为主。之后，对于肿块患者，让患儿采取仰卧位，并在患侧对胸锁乳突肌采取推揉法，并在扶助患儿头顶时，促使患儿头部逐渐转向健侧并倾斜，逐渐拉长胸锁乳突肌，以坐位配合小儿颈部活动，被动运动向健侧[12]。对于条索状患儿，采取仰卧位，手法以轻揉为主，在患处点揉，按揉的时间适当延长，不超过10分钟，用食指、拇指对患侧胸锁乳突肌实行提拿弹拨，被动旋转，将面部旋转向患侧[13]。对于非肿块患儿，在上述方式的基础采取拿法推拿。在该研究当中，整体治疗效果达到了99.4%，疗效突出，患者的症状改善效果明确，同时在该研究当中发现患儿的治疗效果与患儿的年龄有直接关系，年龄越小时患儿的疗效越突出，这也说明小儿先天性肌性斜颈应当尽快接受治疗的理论[14]。
2.2推拿联合其他治疗方式的研究
相关研究采取自制的按摩油结合推拿治疗方式实现了对小儿先天性肌性斜颈的治疗。该研究当中的按摩手法是以揉、拿、弹、点、放松的顺序进行，其主要是以食指、中指、无名指根据顺时针的方向轻揉患侧，并再实行提拿、弹拨，依次对扶突穴、天窗穴、下关穴、颊车穴进行按揉，放松患侧数分钟[15]。自制的按摩油配方主要有川芎、醋乳香、制没药、当归、鸡血藤、桂枝、伸筋草以及灸甘草，将药物浸泡在100ml橄榄油中一个月，之后将混合物导入锅中加热5分钟，冷却后应用无菌纱布过滤药渣，并以无菌玻璃瓶保存。用时先在患儿耳后涂抹并按摩至吸收[16]-[17]。该研究中患者的临床治疗效果达到了96.0%。这也证明了在推拿治疗的基础上采取按摩油的方式进行治疗可以一定程度的优化临床疗效，同时在现代药理研究中也证明了自制按摩油的部分配方具备活血补血、舒筋通络的效果，能够达到优化血液循环、实现舒筋活血的疗效，临床价值突出[18]。
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相关研究提出推拿联合微波的治疗方案，在该研究中推拿的手法主要是在患儿采取仰卧位的基础上，暴露颈部与肩部，并用滑石粉涂抹患侧，用拇指指腹配合食指、中指、无名指对胸锁乳突肌的挛缩位置进行按摩，采取反复揉捏、侧推、分推等方式推拿数分钟后让患儿坐起，并在家长固定双肩的同时，对斜方肌进行推揉[19]。在一手扶助患儿肩部的同时，另一手按住患儿头顶，并促使头部缓慢转向健侧，逐渐拉伸胸锁乳突肌，反复进行5至10次。微波治疗则是采取LY-3型微波治疗机，其功率为10W，时间为10分钟，采取圆形辐射器，距离控制为5cm，在充分暴露颈部基础上，将辐射器直接对准胸锁乳突肌挛缩的包块，每天治疗一次，以10次为一个疗程，间隔10天再实行下一个疗程。最终结果显示治疗效果达到100.0%。对于这一研究结果，一方面可能是因为该研究患儿的年龄较小，治疗效果普遍较为理想，另一方面便是因为微波的干预效果，借助微波促使病变部位的血液循环达到改善，实现舒筋活血通络的效果，软坚散结，优化挛缩的症状并加快病变部位对于推拿手法时的力量吸收，促使胸锁乳突肌逐渐恢复正常。
相关研究应用推拿联合牵拉康复治疗的方式进行研究，该研究中的推拿手法先是患儿采取仰卧位，并在患侧对胸锁乳突肌采取推揉法，并在扶助患儿头顶时，促使患儿头部逐渐转向健侧并倾斜，逐渐拉长胸锁乳突肌，以坐位配合小儿颈部活动，被动运动向健侧。牵拉康复的方式主要分为三步：1、让家属抱住患儿双手并固定肩部，由医师从背后分开双手，在患儿下颌关节和固定患儿的头部，将头部摆正之后缓慢牵拉颈部，促使头部得到充分的后仰，逐渐专项检测，保持10秒之后将患儿头部逐渐偏向于健肩部，逐渐拉伸患侧胸锁乳突肌，幅度从小直达，直到耳廓可以触及到健侧的肩部；2、固定患儿双肩的同时，将双手的小鱼际托在患儿的双侧乳突位置，并将健侧手放下轻揉推，患儿手向上托付的同时将头摆正，缓慢用力，保持15秒，充分10次；3牵拉治疗完成治疗对患侧的胸锁乳突肌实行推揉法实行局部放松。这一治疗方式的结果显示患儿疗效达到80%，这一结果一方面是因为患儿年龄较高，大多数患儿都是7岁以上儿童，所以治疗效果并不是非常客观，但是整体而言仍然属于理想范围。这一治疗方式中牵拉康复治疗的目的在于放松患儿的关节，借助牵拉的手法，控制牵拉方向、速度以及持续时间来提升挛缩组织的长度以及关节的活动范围，从而实现改善临床疗效的目的。
3.总结
综上所述，小儿先天性肌性斜颈属于儿科中常见且非常重要的疾病类型，近些年有明显的发病率上升趋势，需要提高对该疾病的重视度。当前那关于小儿先天性肌性斜颈的治疗主要是以西医手术治疗为主，手术时机是以2至12岁。中医治疗则是以推拿手法作为主要方式，推拿治疗属于无创伤、无手术的方案，及时有效的治疗可以有效的控制病情。但是，当前关于小儿先天性肌性斜颈的临床分型并不一致，无统一性的临床标准以及相关治疗方案，这就需要临床医师提高对小儿先天性肌性斜颈的研究，根据患儿的实际情况针对性的改善治疗手法，从而保障整体治疗效果。
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论文作者:邓华
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：斜颈论文; 先天性论文; 小儿论文; 患儿论文; 手法论文; 方式论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;