许俊
（溧水区人民医院呼吸内科 江苏南京 211200）
【摘要】 目的：了解老年COPD患者合并肺部真菌感染的病因和预后，指导临床合理用药。方法：选取2012年1月—2013年6月我科收治的老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者60例，合并肺部真菌感染的36例，无肺部真菌感染的病例24例，分析统计抗生素使用情况。结果：两组患者在心衰发生、抗生素使用种类情况和抗生素使用时间情况比较上，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于老年COPD合并肺部感染患者治疗，一种抗生素可控制的感染，应避免多种药物联用，并尽量选择使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的应用，根据药物敏感试验选用抗生素，缩短疗程。
【关键词】老年 COPD 肺部真菌感染 抗生素
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0270-01
老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于长期缺氧、酸中毒、心肺功能损伤、免疫力下降，加之广谱抗生素及激素的应用，肺部真菌感染的发病率、死亡率呈不断上升趋势。为了解老年COPD患者合并肺部真菌感染的病因和预后，本文对2012年1月—2013年6月我院收治的60例老年COPD患者住院期间使用抗生素情况进行探讨和分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者60例，诊断均依据2007年中华结核和呼吸杂志COPD诊治指南[1]及卫生部《医院感染诊断标准》(2001)。60例患者中合并肺部真菌感染的36例，男22例，女14例，年龄62～83岁，平均年龄（70.3±6.3）岁。对照组为同期住院的COPD患者中无肺部真菌感染的病例24例，其中男16例，女8例，年龄60～80岁，平均年龄（73.1±5.2）岁。两组患者性别、年龄、疾病程度等一般情况比较无差异。
1.2 方法
对确诊为COPD合并肺部真菌感染老年患者及同期住院的COPD患者中无肺部真菌感染的老年患者的抗生素、激素使用情况以及发生心衰、死亡的情况进行分析。
1.3 统计学处理：采用SPSS 13. 0软件进行统计分析，组间用t检验，以P<0.05为差异显著。
2 结果
（1）一般结果：60例COPD患者，合并肺部真菌感染的36例，发生率为60%。其中痰培养为白色念株菌的8例，占22.2%，其次为曲霉菌、隐球菌等。
（2）死亡情况：老年COPD患者合并肺部并真菌感染组36例中发生心衰10例（27.8%），无死亡病例，而非真菌感染组中心衰4例（16.7%），无死亡病例，两组患者在心衰发生率比较上差异有统计学意义(P<0.05)。
（3）两组抗生素使用种类情况:老年COPD患者抗生素使用种类越多发生肺部真菌感染的机率越大，经检验真菌感染组与非真菌感染组差异显著(P<0.05)。见表1
表1 两组患者抗生素使用种类情况
（4）两组患者抗生素使用时间情况：老年COPD合并真菌感染组，住院期间平均使用糖皮质激索6.87 d，非真菌感染组仅为2.33 d。老年COPD患者糖皮质激素使用时间越长越容易发生肺部真菌感染，经检验真菌感染组与非真菌感染组差异显著(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者抗生素使用时间情况
3 讨论
真菌为条件致病菌，肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位[2]。特别是老年COPD患者呼吸道生理防御功能下降，咳嗽反射，纤毛运动能力减弱，排痰功能减弱，免疫功能衰退易发生反复感染。住院时间长，抗生素使用疗程长，剂量大，广谱联合，频繁更换，第三代头抱、喳诺酮类常常作为一线药，导致人体正常菌群被抑制或杀灭，致使体内机会致病性真菌大量繁殖，致菌群失调，二重感染[3]。有学者认为抗生素是直接促进真菌生长和毒性作用的主要因子[4]。糖皮质激素最常用的为地塞米松，使用时间的长短也是诱发COPD患者并发肺部真菌感染的重要原因，长期使用糖皮质激素可使机体免疫反应受抑制，增加肺部真菌感染的机会[5]。在本组调查中老年COPD患者合并肺部真菌感染组发生心衰10例，占合并肺部真菌感染例数的27.8%。而对照组心衰4例，占非真菌感染例数的16.7%%，表明老年COPD患者合并肺部真菌感染预后较差，使用抗真菌药物的同时，应在积极预防和治疗原发病的基础上合理应用抗生素及激素，避免滥用。我们认为老年COPD患者合并肺部真菌感染患者抗生素、糖皮质激素治疗原则:（1）口服抗生素治疗有效者，不选择静脉给药。(2)在抗感染治疗中一种抗生素可控制的感染，应避免多种药物联用，并尽量选择使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的应用，根据药物敏感试验选用抗生素，缩短疗程。(3)静脉抗感染治疗明显减轻后，应及时停服，口服抗生素。(4)避免长期大量应用糖皮质激素，尽量局部用药或小剂量、短期应用。另外老年患者年龄大，机体抵抗力差，予营养支持及适当应用免疫增强剂，可减少老年COPD患者肺部真菌感染的发生率、死亡率。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8-17.
[2] 戎军，肖兰，刘志远，等.医院获得性真菌肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2008,13(6):763-764.
[3] 李从荣，彭少华，李栋，等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[J].中华医院感染学杂志，2002,12(7):485-487.
[4] 牛富华.侵袭性真菌感染临床诊断方法评价[J]，临床肺科杂志，2006,11(3):346.
[5] 程友静，赵勇.COPD急性加重期患者院内肺部真菌感染的临床特点探讨[J].临床肺科杂志，2009,14(1):105.
论文作者:许俊
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：真菌论文; 肺部论文; 抗生素论文; 患者论文; 老年论文; 心衰论文; 情况论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;