黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
【摘要】 目的 研究分析奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床效果。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2017年1月64例一氧化碳中毒迟发性脑病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据入院时间先后分为观察组和对照组， 各32例。对照组在常规治疗基础上给予长春西汀注射液治疗， 观察组则在对照组治疗基础上添加奥拉西坦注射液治疗， 对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为93.8%；高于对照组的78.1%（P<0.05）；治疗后观察组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、简易精神状态评估量表（MMSE）评分均明显高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者效果显著， 值得临床推广。
【关键词】 奥拉西坦；长春西汀注射液；一氧化碳中毒迟发性脑病
Objective to study and analyze the clinical effect of Vinpocetine Injection in the treatment of delayed encephalopathy due to carbon monoxide poisoning. Methods 64 cases of delayed encephalopathy with carbon monoxide poisoning from January 2015 to January 2017 were selected, and the clinical data were analyzed retrospectively, and 32 cases were divided into the observation group and the control group according to the admission time. The control group was treated with Vinpocetine Injection on the basis of routine treatment, while the observation group added Oxiracetam Injection therapy on the basis of the control group, and compared the therapeutic effect of the two groups. Results the total effective rate of treatment in the observation group was 93.8%, which was 78.1% (P<0.05) higher than that of the control group. The scores of the Montreal cognitive assessment scale (MoCA) and the simple mental state assessment scale (MMSE) in the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05), and there was no significant difference in the incidence of adverse reaction between the two groups. (P>0.05). Conclusion the curative effect of Vinpocetine Injection combined with Vinpocetine Injection in the treatment of delayed encephalopathy due to carbon monoxide poisoning is significant, and is worthy of clinical promotion.
[Keywords] Vinpocetine Injection, carbon monoxide poisoning, delayed encephalopathy.
一氧化碳中毒迟发性脑病指的是患者在一氧化碳中毒症状抢救结束后的“假愈期”突然表现出的以急性痴呆为主的一系列临床症状， 部分患者还会表现出精神症状障碍以及锥外体系障碍， 对患者生活质量造成严重影响[1]。本次研究将探讨奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床效果， 现将具体情况报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽选2015年1月～2017年1月在本院就诊的一氧化碳中毒迟发性脑病患者64例为研究对象， 根据患者入院时间先后分为观察组和对照组， 各32例。观察组男24例， 女8例， 年龄20～70岁， 平均年龄（45.8±8.6）岁， 中毒昏迷时间3～48 h， 平均中毒昏迷时间（15.2±11.6）h， 清醒后出现迟发性脑病时间5～30 d， 平均清醒后出现迟发性脑病时间（14.2±7.5）d；对照组男23例， 女9例， 年龄22～70岁， 平均年龄（46.1±8.5）岁， 中毒昏迷时间2～48 h， 平均中毒昏迷时间（14.8±11.4）h， 清醒后出现迟发性脑病时间6～30 d， 平均清醒后出现迟发性脑病时间（13.8±7.4）d。两组患者均符合以下抽选标准：①诊断结果均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准[2]；②有精神淡漠、记忆力衰退、大小便失禁、肌肉震颤等诸多症状；③患者家属均知晓本次研究并签署责任书。排除以下标准患者：①携带有过往精神疾病史、心理疾病史患者；②对本次研究中所用药物过敏以及病历资料不全患者；③携带有严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者。两组患者性别、中毒昏迷时间、清醒后出现迟发性脑病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者入院后立即给予神经营养、高压氧气治疗、对症激素应用、促脑细胞功能恢复药物应用等常规治疗措施。
对照组患者在常规治疗基础上给予长春西汀注射液（匈牙利 Gedeon Richter Plc.， 注册证号：H20120083， 规格：2 ml× 10 mg×10支）治疗， 患者用药剂量为30 mg/次， 1次/d， 用药方法为静脉滴注， 持续治疗14 d。
观察组患者在对照组治疗基础上再添加奥拉西坦注射液（广东世信药业有限公司， 国药准字H20050860， 规格：5 ml×1 g×6支）治疗， 患者用药剂量为4 g/次， 1次/d， 用药方法为持续静脉滴注治疗14 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对所有患者均行血尿常规检查， 对用药不良反应进行观察并记录；所有患者在用药前后均应用MoCA、MMSE等对患者认知功能进行评价。测定两组患者治疗效果[3]：痊愈：患者意识恢复清醒， 原有的临床症状及体征完全消失， 脑电图检查结果显示正常；显效：患者意识恢复清醒， 原有的临床症状及体征明显好转， 脑电图检查结果接近正常， 生活基本自理；有效：患者意识基本恢复， 原有的临床症状及体征有所改善， 脑电图检查结果有所改善， 生活中残留有轻微程度后遗症；无效：患者意识未恢复， 原有临床症状及体征未改善， 脑电图检查结果无改善， 严重者甚至死亡。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者痊愈12例、显效10例、有效8例、无效2例， 总有效率为93.8%；对照组患者痊愈6例、显效10例、有效9例、无效7例， 总有效率为78.1%。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。
2. 2 两组患者治疗前后认知功能比较 对照组治疗前MoCA、MMSE评分分别为（20.8±4.2）、（15.9±3.4）分， 与观察组的（20.7±4.3）、（15.8±3.5）分比较差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组MoCA、MMSE评分分别为（28.6±5.4）、（23.6±4.8）分， 均明显高于对照组的（24.3±5.1）、（18.6±4.5）分（P<0.05）。
2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组1例肌酐升高， 2例丙氨酸氨基转移酶升高， 不良反应发生率为9.4%；对照组2例食欲不振， 2例恶心， 不良反应发生率为12.5%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 且在停药后两组患者不良反应均消失。
3 讨论
有关统计显示[4]， 一氧化碳中毒迟发性脑病患者的病发率约占所有急性一氧化碳中毒患者的0.8%～40.0%左右。患者病发原因与自身血小板聚集、免疫系统、脑自由基的产生有密切关系， 临床认为主要原因在于以往治疗过程中忽略了对患者大脑皮层微血管损害的修复， 导致一氧化碳中毒后患者出现广泛性的微小血栓， 进而病发脑水肿、脑细胞缺氧、脑自由基产生并最终出现精神症状[5]。
长春西汀注射液是一氧化碳中毒迟发性脑病患者治疗过程中常用的脑血管扩张药物， 其能有效改善患者体内血液流动性以及微循环灌注状态， 能够通过血脑屏障而直接进入脑组织内， 提升脑组织的血流供给并修复脑组织损伤。奥拉西坦则是一种神经营养药物， 其同样能透过血脑屏障而直接作用于脑组织， 刺激特异性中枢神经而有效改善患者神经系统障碍症状， 对各种理化因素造成的脑组织损伤、脑功能不全、精神衰退等症状均有良好治疗效果。同时奥拉西坦还能有效恢复人体认知、记忆功能， 尤其适用于脑组织损伤患者的治疗过程中。
本次研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）， 证明奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者效果显著， 值得临床推广。另外， 治疗后观察组MoCA评分、MMSE评分均明显高于对照组（P<0.05）， 可见观察组治疗方法在改善患者认知能力方面更为有效。两组不良反应发生率无显著差异， 说明观察组不良反应发生风险并不会增加。
综上所述， 奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者效果显著， 值得临床推广。
参考文献
[1] 张照潼， 李炳选， 高茜， 等.金纳多、奥拉西坦联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察.临床医学， 2012， 32（12）：111-112.
[2] 巫丽萍， 苏月南， 张奕威， 等.急性一氧化碳中毒规范化救治分析.河北医科大学学报， 2016， 37（1）：18-20.
[3] 赵勇军.中西药联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病疗效观察.长春中医药大学学报， 2013， 29（1）：133-134.
[4] 吴素香.奥拉西坦注射液对一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗价值分析.世界最新医学文摘， 2015， 15（21）：92-95.
[5] 张华瑞， 张悦凤.奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察.重庆医学， 2014， 43（8）：930-934.
论文作者:孙鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/8
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