孙丽娜 宗尚华 周春艳
（西宁市第一人民医院超声科 青海西宁 810000）
【摘要】目的：探讨经腹、经阴道超声监测不孕症卵泡的临床价值。方法：回顾分析笔者所在医院收治的58例不孕症患者的临床资料，分别给予经腹、经阴道超声监测。结果：经阴道超声检查在成熟卵泡、小卵泡、卵丘等指标的准确率显著好于经腹超声，组间差异显著（P＜0.05）。结论：经阴道超声的图像分辨率更高，更有助于准确监测卵泡的发育情况，适于在不孕症患者中应用和推广。
【关键词】不孕症；卵泡监测；超声检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0159-02
近年来，随着社会经济的快速发展，一些不良的生活习惯以及日渐增加的工作压力，使得女性不孕症的发病率呈现逐年升高的趋势，极大的影响了女性的生殖健康。对于不孕症患者而言，准确预测排卵期可为人工受孕和其他治疗方案提供重要的参考依据。目前临床上应用于不孕正卵泡监测的主要方法包括阴道超声和腹部超声，本研究旨在比较两种超声监测方式的临床效果，现对2016年4月—2018年4月期间笔者所在医院收治的58例不孕症患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
回顾分析笔者所在医院收治的58例不孕症患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2016年4月—2018年4月。患者的年龄在21～44岁，平均年龄为（32.81±3.27）岁；体重48～82kg，体重（62.30±6.21） kg；不孕时间1～12年，平均（3.25±0.67）年；不孕症分型：36例原发性不孕症者，22例继发性不孕症者。
1.2 纳入标准
全部患者自然月经周期和月经量正常；无其他机体重要器官器质性病变；激素水平检查显示正常；无卵巢、子宫手术史；排除男方不育因素；无内分泌系统合并症；输卵管通畅；签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。
1.3 方法
全部患者均接受经腹部超声检查和经阴道超声检查，仪器为GE Voluson E8超声诊断仪。（1）经腹部超声检查：腹部探头频率为3.5MHz，叮嘱全部患者均在检查前饮水，充分充盈膀胱，检查时保持平卧位，充分暴露下腹部，将超声探头置于趾骨联合上行纵、横、斜切等多个角度扫查，透过膀胱观察患者的卵巢、子宫，并对患者的子宫形态、内膜情况、双侧卵巢内的卵泡数目、形状、大小等多个指标进行记录。（2）经阴道超声检查：阴道探头频率设置为7.5MHz，协助患者正确摆放膀胱截石体位，检查前将探头处涂抹适量耦合剂，随后套上一次性无菌避孕套，由经验丰富的医师执行检查操作，缓慢将超声探头置入患者的阴道内，并询问患者是否由不适感，随后紧贴穹隆宫颈处进行多个角度的全面探查，详细探查双侧卵巢内的卵泡数目、形状、大小及子宫形态、子宫内膜情况，并进行详细记录。
1.4 监测时间及排卵特征
对于月经周期正常的患者，应在月经周期第9d开始进行第一次监测，若月经周期较短，则需提前至第8d。超声下探查和测量卵泡的直径，若优势卵泡的直径不足10mm，可根据患者的情况每3天接受一次检查，若优势卵泡直径超过15mm，此时需加强测量频率，一般需每日测定1次[1]。当优势卵泡直径超过18mm时，卵丘呈现点状强回声。当子宫内膜厚度超过8mm，当具有明显的三线征则可提示卵泡已成熟。卵泡发育成熟后，多数女性会在成熟后10h内进行排卵，排卵后卵泡腔内呈现细弱光点回声，造成这种现象的原因是优势卵泡消失。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件对检测数据进行统计和分析，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经阴道超声检查在成熟卵泡、小卵泡、卵丘等指标的准确率显著好于经腹超声，组间差异显著（P＜0.05），如表所示。
3.讨论
不孕症的发病机制复杂，目前临床上认为激素水平低、子宫内膜发育迟缓、卵泡小等多种因素均可能引起不孕症，除此之外精神因素、环境因素、旅途奔波等也可能会影响受孕率。对于接受人工授精或其他数据方式的患者而言，对卵泡成熟期进行积极监测是十分必要的。月经和排卵是女性的重要生理特征，也是繁衍后代中的重要环节。女性排卵功能异常受多种因素影响，而排卵异常可能会引起不孕症。在不孕症的诊治过程中，往往需要对女性患者的子宫、卵巢及卵泡情况进行监测，虽然卵泡监测的操作相对繁复，但可为临床治疗或性生活时间提供重要的参考依据[2]。目前临床上主要采用超声进行卵泡监测，超声监测的临床安全性高、无创，具有较好的可重复性，可直接观测到卵泡的发育情况。
超声又分为经腹部超声和经阴道超声，经腹超声可直观的观测到卵泡的发育情况，但经腹超声检查前需要充盈膀胱，并且容易受到肥胖、肠气等多重因素的影响，加上经腹超声的探头频率相对较低，可能会影响影像的清晰度，不能清晰显示患者的子宫卵巢的微结构[3]。而经阴道超声无需充盈膀胱，也不受肠气、肥胖、多重反射等因素的影响，探头进入阴道后，紧贴穹窿宫颈处扫查的视角大，探头的分辨率高，能更好地显示患者子宫、卵巢处的细微结构，可为临床医师提供更准确和直观的信息，可准确判断排卵日期[4-5]。
本研究发现，经阴道超声检查在成熟卵泡、小卵泡、卵丘等指标的检测准确率显著好于经腹超声，组间差异显著（P＜0.05），上述结果提示经阴道超声检查卵泡的准确率更好，更有助于指导患者接受针对性的治疗方案及性生活时间，提升患者的受孕率，值得在临床上广泛应用和推广。
但不可否认的是，经阴道超声同样存在一定的局限性，对于阴道狭窄或有过既往手术史者，往往不宜进行阴道超声检查，而月经期也不宜使用阴道超声检查，同时阴道超声检查对男医师具有一定的限制，容易引起相关医疗纠纷。因此临床医师在对患者进行检查时，可综合评估患者的实际情况选择合适的诊断方法，必要时也可同时联合使用经阴道超声与经腹部超声，以提升检测效率，为临床治疗提供可靠的参考依据。
【参考文献】
[1]朱小彦，赵玲英.经腹部和经阴道超声在不孕症卵泡监测中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22(2):312-314.
[2]叶新，李洋.经阴道超声监测育龄女性卵泡发育评估不孕症的临床价值[J].中国现代医生，2016，54(2):5-7.
[3]林松泉，温兰妹.阴道超声监测卵泡与子宫内膜变化在不孕症中的临床价值[J].吉林医学，2015，36(5):900-901.
[4]张姝嫔，刘海芳，李红飞.经阴道彩色超声检查对监测卵泡生长及指导不孕症治疗的临床价值[J].中国医药指南，2012，10(17):272-273.
[5]陈晓，杨晓霞.经阴道超声监测卵泡发育对临床防治不孕症的临床价值[J].现代诊断与治疗，2016，27(14):2652-2653.
论文作者:孙丽娜,宗尚华,周春艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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