长沙市精神病医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：针对住院老年患者并发吸入性肺炎的危险因素进行分析，并采取相应的护理干预措施，预防和降低住院老年患者吸入性肺炎的发生。方法：以2017年1-8月我院老年科收治的老年患者256例作为非护理干预组，2017年9月-2018年4月收治的261例作为护理干预组，对非护理干预组中并发吸入性肺炎64例患者的病例资料进行回顾性分析，总结高危因素；对护理干预组的患者采取相应的护理干预措施，分析比较护理效果。结果：非护理干预组发生吸入性肺炎64例，发生率为25%，护理干预组发生吸入性肺炎的患者为19例，发生率为7%，护理干预组吸入性肺炎的发生率明显低于非干预组，对比有显著差异性（为8.1920，P为0.0042），（P＜0.05）。结论：高龄、机体功能退化、中枢神经系统疾病（包括脑血管意外、帕金森病、老年性痴呆）、进食方式等是导致老年患者发生吸入性肺炎的主要危险因素，针对高危患者给与综合性护理干预措施可有效降低老年患者吸入性肺炎的发生率，提高其生存质量。
【关键词】老年吸入性肺炎；危险因素；护理干预
吸入性肺炎（AP）是指吸入食物、口鼻咽部分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起肺部的化学性或合并细菌性炎症，主要由口腔内容物和胃、食管反流物误吸引起[1]。吸入性肺炎在老年患者中的发病率可达到40%—60%，病死率占全部肺炎病死率的1/3，目前认为吸入性肺炎与吞咽困难及咳嗽反射减弱密切相关[2-3]。本次研究中，将2017年1-8月我院老年科收治的256例患者在住院期间并发吸入性肺炎的64例患者作为研究对象，对其危险因素进行分析，并提出护理干预措施，降低了老年住院患者并发吸入性肺炎的发生率，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月至2018年4月我院收治老年患者517例，非护理干预组（2017年1-8月）256例，其中男117例，女139例，年龄最小为71岁，最大为93岁，平均年龄为（82.2±7.1）岁。护理干预组（2017年9月-2018年4月）261例，其中男126例，女135例，年龄最小69岁，最大95岁，平均年龄为（82.1±7.3）岁。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法
（1）将2017年1-8月收治的256例患者设置为非护理干预组，对本组中已发生吸入性肺炎的64例患者的年龄、基础疾病、进食方式等相关资料进行分析，总结老年患者并发吸入性肺炎的高危因素，并提出护理干预措施。
（2）将2017年9月至2018年4月收治的261例患者作为护理干预组，针对吸入性肺炎高危因素采取相应的护理干预措施，比较干预组和非干预组吸入性肺炎的发生率，分析护理效果。
（3）统计学方法：通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料（吸入性肺炎的发生率情况）通过率（%）表示，采用 卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 非护理干预组中64例发生吸入性的相关因素分析
64例患者均存在进食（或饮水）呛咳误吸史，有反复发热、咳嗽、咳痰、肺部实变体征或湿性啰音，X线胸片或CT提示肺部炎性浸润阴影，符合吸入性肺炎诊断标准。
病例资料显示80岁以上老年患者吸入性肺炎的发生率高达69%，老年患者随着年龄的增大，机体整体功能退化，吞咽反应减慢，吸入性肺炎的发生率逐渐增高。
基础疾病方面：64例吸入性肺炎患者中，脑血管意外（包括脑梗死、脑出血）并发吸入性肺炎的43例（占67%），单纯帕金森病并发吸入性肺炎的16例（占25%），单纯性老年痴呆并发吸入性肺炎的13例（占20%），老年性痴呆合并高血压、糖尿病的患者并发吸入性肺炎21例（占33%），而老年性痴呆合并多种躯体疾病，有四个及更多医疗诊断的患者并发吸入性肺炎的45例（占70%）。
在进食方式上，64例吸入性肺炎中，卧位进食的52例，占81%，被动进食（由护工或家属喂食）的48例，占75%，而坐位进食和主动进食的发生吸入性肺炎的比率相对较低。见表1。
非护理干预组256例患者，发生吸入性肺炎的患者为64例，发生率为25%，护理干预组261例患者，发生吸入性肺炎的患者为19例，发生率为7%，护理干预组吸入性肺炎的发生率明显低于非干预组，差异显著， =30.112，P=0.000。
3讨论
3.1 老年患者吸入性肺炎的高危因素
本次研究中通过对64例老年吸入性肺炎患者临床资料的分析和研究，发现年龄、机体功能的衰退、基础性疾病的存在特别是中枢神经系统疾病（如老血管意外、帕金森病）、老年性痴呆等导致吞咽功能损害，老年人多种疾病共存以及进食方式的改变如卧位进食，被动进食（患者不能主动自行进食，由护工或家属喂食）是导致患者发生吸入性肺炎的主要高危因素。
3.1.1年龄因素：
随着年龄的增大，患者的机体功能会逐渐的衰退，包括食管部位的括约肌屏障功能的衰退，胃肠道消化功能的下降等，都会使老年患者与一般患者相比，更容易发生胃内容物反流、潴留等现象。我国是人口老龄化大国，老年人吸入性肺炎的发病率逐年增加，并与年龄成正比[4]。因此，高龄、衰老是导致老年人发生吸入性肺炎的重要原因之一。
3.1.2各种基础性疾病：
尤其是中枢神经系统疾病，如脑血管意外导致的吞咽反射、咳嗽反射减慢或消失，吞咽功能障碍，帕金森病舌肌、咽喉部肌肉强直导致咀嚼缓慢、吞咽困难，老年性痴呆患者认知功能障碍，反应迟缓或进食时注意力不集中，以及老年患者大多合并有高血压、糖尿病、冠心病等多病共存，机体免疫功能下降等是发生吸入性肺炎主要危险因素。
3.1.3进食方式：
异常的进食方式也是导致患者发生吸入性肺炎的重要原因，大部分老年患者均存在行动不便等问题，因此下床活动时间相对较短，卧床的时间多，而卧位进食十分不利于患者食物的吞咽消化，及易发生食物反流，部分老年人因衰老和疾病问题不能自行主动进食，靠护工或家属喂食，因护工或家属缺乏相关护理知识，这种被动进食方式也是吸入性肺炎的危险因素，且容易导致噎食的发生，甚至危及患者生命。
3.2 护理干预措施：
吸入性肺炎的直接原因是误吸，降低老年患者吸入性肺炎的发生率重点在于防止误吸，尤其是化学性吸入性肺炎、阻塞性吸入性肺炎，在治疗上无特殊有效的办法，重在预防。针对上述吸入性肺炎的危险因素，我们对护理干预组的261例患者采取以下护理干预措施：
（1）做好护理评估 对护理干预组的患者入院时即进行误吸的危险性评估，根据患者年龄、是否有误吸及进食（水）呛咳史、基础疾病、进食方式、合作程度等方面进行评估。
（2）针对评估结果采取相应护理措施：年龄在75岁以下，无误吸及呛咳史，无中枢神经系统疾病，认知功能正常，能自行主动进食，合作程度良好的低危患者给予一般饮食指导及健康教育。对于年龄在75岁以上，有误吸史，或中枢神经系统疾病、认知功能异常、卧位进食或被动进食的高危患者根据具体情况采取相应护理措施，①鼻饲饮食：对昏迷、中枢神经系统疾病导致明显吞咽困难，进食（水）呛咳严重无鼻饲禁忌症的患者予以留置鼻饲管鼻饲流质饮食，做好鼻饲管置管的常规护理，鼻饲流质前检查鼻饲管插入长度在55-60cm，至少使用两种方法确定鼻饲管在胃内，鼻饲过程缓慢注食，鼻饲时摇高床头30-45°并保持此体位至鼻饲后30-60分钟，避免翻身、拍背、吸痰等护理操作，防止食物反流，少食多餐，防止胃潴留，适当补充牛奶、安素、蛋白粉、果汁、菜汤等营养成分，保障充分的营养供给，对于不合作的患者要妥善固定鼻饲管，必要时约束双手，防止患者自行拔管造成误吸[5]。②口腔护理，主动进食的鼓励患者餐后漱口，被动进食的患者指导护工或家属每餐后为患者清洁口腔，鼻饲患者由护士每日进行两次口腔护理，防止细菌和残渣在患者口腔内的残留，并根据医嘱使用漱口液，合理控制患者口腔内的酸碱度，保持口腔清洁，降低口腔内微生物的定值数量，防止口腔感染[6]。③功能锻炼：根据患者病情进行康复训练，如对清醒合作的患者进行坐起训练，吞咽功能训练、饮水训练、自动进食动作训练等，尽可能恢复患者吞咽功能和主动进食的能力，在训练阶段患者自动进食时护理人员要全程观察和陪同。④健康教育：包括对患者、护工和家属进行健康指导，特别是对于被动进食的患者，一定要做好喂食者（护工或家属）的培训，如食物的选择、进食体位、进食速度等都反复多次进行宣教，让其掌握相应的疾病护理知识及喂食技巧，防止误吸及噎食发生。⑤心理护理：及时缓解长期鼻饲患者生理上的不适及心理焦虑、紧张等情绪，通过一对一的心理疏导提高患者心理上的依从性舒适度[7]。⑥准备急救用物：高危患者床旁常备吸引器等急救用物，一旦发生噎食等意外便于随时采取急救措施。
护理干预组261例患者落实以上护理干预措施后，发生吸入性肺炎的为19例，发生率为7%，较非护理干预组的25%明显降低，护理干预措施效果明显。
综上所述，对于老年吸入性肺炎患者应该根据其高危因素，给予综合性的护理干预措施，降低住院老年患者吸入性肺炎的发生率，提高患者生存质量。
参考文献：
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[7]王阿依.探讨老年鼻饲患者并发吸入性肺炎的护理对策[J].大家健康（上旬版），2016，10（1）：11.
论文作者:周曼纯,苏小英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
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