（云南省昆明市第二人民医院老年病科 云南 昆明 650204）
【摘要】目的：探讨木瓜水在老年病人吞咽障碍饮水呛咳中的治疗作用。方法：将我科2016年1月—2017年12月,吞咽障碍饮水呛咳的住院患者135例，随机分为两组。观察组69例，采用木瓜水进行饮水护理干预；对照组66例，采用普通饮用水。比较两组患者呛咳次数、喂水时间和机体水分状况及感染情况。结果：(1)两组患者呛咳次数、尿量、肺部感染发生情况、满意度及干预后差异均有显著意义(P<O.05);(2)观察组病人的治疗有效率明显高于对照组。结论：吞咽障碍呛咳饮水患者改用木瓜水进行饮水治疗干预，实施安全有效的喂水技巧，能满足机体对水分、营养的需要，提高患者和家属的满意度，减少呛咳的发生。
【关键词】老年病人；木瓜水；呛咳；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0027-02
老年吞咽障碍患者因多种疾病因素的影响致神经反射活动退化，吞咽肌群不协调，易吞咽障碍、呛咳或误咽，大多患者主要表现为饮水呛咳，很多老年患者因喝水呛咳，因而减少喝水甚至不敢喝水，造成脱水的危险，患者易产生悲观失望的心理，致使自我生存信心下降，影响整个康复过程[1]，为保证老年患者营养的供给，避免水、电解质代谢失衡，减少肺部并发症和病死率，有效减少吞咽功能障碍所引起的并发症，促进了吞咽功能的恢复，减少饮水呛咳的发生，减轻家庭经济负担，提高老年患者生活质量[2]，我科全体医护人员在相关疾病传统治疗的基础上，不断总结经验、开拓创新，把木瓜水应用在饮水呛咳的老年患者中，患者呛咳情况明显减少，补水效果明显。木瓜水是具有很高亲水性的高分子化合物，具有很高的粘结性和凝胶性，还有可塑性、增稠性和保水性，木瓜水分丰富、富含碳水化合物，蛋白质、脂肪以及多种维生素和人体必需的氨基酸，可以有效的补充人体的水分，增强机体的抗病能力。通过我科自己制作的木瓜水应用在饮水呛咳的老年患者中效果显著，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月入住我科吞咽障碍饮水呛咳的老年患者135例。入选条件（1）患者均生命体征平稳，意识清楚，无严重的认知障碍和言语障碍；（2）无代谢性疾病及内分泌疾病；（3）根据洼田氏饮水测试证实有吞咽障碍饮水呛咳。与患者及家属讲解本实验的方法及目的，征得其同意，并签署患者知情同意书。本研究均选用洼田吞咽能力评定Ⅱ～Ⅳ级的患者。采用随机抽签法分为两组。观察组66例，男36例，女30例，年龄68～82岁，平均年龄75.5岁；对照组69例，男33例，女36例，年龄66～86岁，平均年龄76.2岁；两组患者性别、年龄经统计学处理，差异无显著意义（P＞O.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用由我院膳食科营养师指导下的自制均浆木瓜水；对照组患者采用普通饮用水进行饮水护理干预。比较观察观察两组患者的呛咳次数、平均喂水时间、24h尿量、肺部感染及对治疗的信心情况。
1.3 吞咽障碍评定
本研究使用的是洼田饮水测试[3-5]。其要求患者神志清楚，可以配合。方法：准备有刻度量杯一个，让患者喝下10ml温开水，如果没有不适表现，让患者坐起，缓慢喝30ml温开水，注意观察患者饮水经过，有无不适，如咳嗽或呛咳等反应，准确记录所需的时间。结果分为五级，Ⅰ级：可一次性喝完，无呛咳；Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：一次喝完，有呛咳；Ⅳ级：分两次或两次以上喝完，有呛咳；Ⅴ级：经常有呛咳，不能喝完。诊断：（1）正常：5s内30ml温水一饮而尽且无呛咳；（2）轻度吞咽困难：5s内一饮而尽，但有呛咳，即轻度吞咽困难，完全能经口摄食；（3）中度吞咽困难：5～10s内两次饮完，有呛咳，即一部分食物能经口摄食，不能完全维持营养，需静脉辅助营养；（4）重度吞咽困难：多次发生呛咳，10s内不能饮完，即完全不能经口摄食。本研究均选用洼田吞咽能力评定Ⅱ～Ⅳ级的患者。
1.4 吞咽功能测评按照洼田饮水实验方法
其要求患神志楚，配合程度好，情绪平稳，想患者及家属详细介绍方法及意义以取得理解。观察组洼田饮水测试Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级人数为4、5、6人；对照组洼田饮水测试Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级人数为5、5、5人，两组差异无显著意义。
1.5 统计学方法
采用SPSSl9.0统计软件包进行统计学分析，喂水时间、尿量采用t检验，P＜O.05为差异有显著意义。
2.护理干预
2.1 木瓜水是一种由魔芋精粉提炼的全植物粉末，特点是能在沸水下迅速凝固成糊状，变成浓稠度，能制作成各式形状，根据病人的喜好可以添加多种调味品，增加木瓜水的色、稥、味，提高病人进食的愿望，容易吞咽，能满足饮水呛咳的患者安全食用，避免饮水呛咳造成的肺部感染。我们根据洼田吞咽能力评估的分级情况，将木瓜水进行调制供观察组患者食用 。
2.2 经口喂水方法
2.2.1神经血管损伤遗留吞咽障碍患者多伴有肢体功能障碍、口齿不清，心情烦躁、抑郁、悲观等不良情绪。病人对饮水失去兴趣，甚至拒食。医护人员通过积极心理疏导，安抚鼓励患者自行饮水 ，请康复好转的同伴病友亲自给予讲解、示范、安慰。同时取得家属的配合理解，共同制定饮水计划，增强其治疗的信心 。
2.2.2喂水的正确体位 让病人取坐位或半坐卧位，身体保持直立，不歪曲，头部稍向前倾，从健侧少量缓慢喂入，使健侧咽部扩大，木瓜水及食物容易进入食管，保持舒适体位3O～60min，防止呛咳及误吸的发生[4]。
2.2.3喂水时环境安静，动作轻柔、缓慢，仔细观察有无呛咳情况。将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。将木瓜水从口腔健侧放入，嘱患者吞咽要专心，小口咽入，每次3～5ml，全部咽完一口再进另一口。如患者激烈呛咳，应立即停止喂入，轻扣背部，缓解呛咳，稍事休息停留，必要时再作评估[5]。记录喂水情况、喂水量、喂水时间及24小时尿量。
3.结果
（1）两组患者呛咳次数、喂水时间、尿量、肺部感染发生情况、满意度及干预后差异均有显著意义；（2）观察组病人的治疗有效率明显高于对照组。
4.讨论
吞咽障碍主要表现为饮水呛咳，由此所致的吸入性肺炎、水和营养物质摄入障碍、窒息及心理障碍等并发症，严重影响患者的生存质量。临床对吞咽障碍饮水呛咳的患者，多采用经鼻胃管行肠内营养支持。对于鼻饲患者误吸、腹胀、腹泻、呕吐是最常见的并发症。鼻饲还会出现反复的堵管、脱管、拔管等各种并发症，患者因为害怕呛咳引起的不适，喂水需要时间又非常长，平均30min左右，更增加病人的恐惧心理。导致患者长时间不愿喝水，造成机体缺水，小便量少，不能满足机体每日对水分的生理需要量，容易引起各种感染的发生。
通过对吞咽障碍饮水呛咳患者行饮水方法的改变，结果提示：采用木瓜水代替普通饮用水，将机体每日1500ml液体需要量安全的经口喂入。木瓜水是白色无味的液体，通过制作后能改变水的形态，使其质软不易分散，便于咀嚼和吞咽，增加调味品后增加了水的味道，木瓜水还能补充营养成分和提供热量，且患者每天平均尿量（1500ml）正常，肺部感染、尿路感染的发生率明显降低。患者在营养支持期间均恢复良好，皮肤弹性增加，皮下脂肪无明显减少，所有饮用木瓜水的患者饮用期间均无体温、血象升高及肺部感染的发生，经口给予有利于刺激吞咽反射，又能供给患者一部分的热量、蛋白质等各种营养素，改善营养状况。由医院营养科制作的木瓜水使用方便、安全、消化吸收好，味道佳、耐受性好等优点。配制方法简单，家属易于掌握，喂水更省时省力、安全有效。综上所述，吞咽障碍饮水呛咳的患者进行饮水护理干预，能减少患者饮水时间，满足机体对水分、营养的需要，减少吸人性肺炎、尿路感染等并发症发生，有利于吞咽功能康复，提高患者和家属的治疗信心，为患者的饮水提供经济、安全、实用的方法。但不足之处在于木瓜水制作以后只有在冷却的条件下才能变成浓稠状，加热后又变成水样，无形状。只实用于天气炎热的季节饮用，天气严寒病人不能耐受寒冷刺激，故木瓜水的饮用受天气季节的影响，有一定的受限。但通过我科对吞咽障碍饮水呛咳患者实施木瓜水饮水方法的改变，很大程度上满足了患者对饮水的需求，机体对水分、营养的需要，增强了抵抗力，提高了患者和家属的满意度。对木瓜水的饮用受限我们一直在探索中，期望木瓜水的制作不受温度的影响，满足吞咽障碍饮水呛咳患者的饮水需求。
【参考文献】
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[3]大西幸子,孙启良．摄食吞咽障碍康复实用技术[M ].北京:中国医药科技出版社,2000.34-38．
[4]吴敏，康复护理学[M].上海:同济大学出版社,2008:142-143.
[5]蒋桂花，林强.凝固粉在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的效果研究[J].护士进修杂志,2013.6.28（11）:969-971.
论文作者:徐艳琼,段忠莉,王冬琼,何丹娜,毕双莲,李娟,高
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：患者论文; 饮水论文; 木瓜论文; 障碍论文; 方法论文; 机体论文; 肺部论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;