（辽源市中医院 吉林辽源 136200）
【摘要】针灸疗法是中医学的宝贵财富,为防病治病发挥着积极的作用。临床实践发现,同一种疾病由于季节、气候等外界因素,年龄、体质、病程、心理及敏感度等患者因素,以及选穴处方、针剌方法、针灸器具的选择等医者因素的影响,会产生不同的治疗效果.而同一名患者由于主治医生的不同,或同一名医生采用了不同的治疗方法,也会产生不同的疗效。
【关键词】针灸疗效；影像因素；探究
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0101-02
祖国医学博大精深，源远流长。针灸作为一种特色疗法一直在发挥着它治病救人的作用。中医理论认为，针灸治病在于它能激发经气，疏通经络。但针灸治病又受到不同因素的影响而取得不同的疗效，所以我们探究影响针灸疗效的因素对发展经络学说，进一步指导针灸的临床实践有重要意义。本文在前人大量研究的基础上，根据中医理论经络学说等有关论述，结合临床实践，用局部分析与整体综合的研究方法，以经气运行，循经感传为效应指标，对年龄、遗传、时机和精神因素与针灸疗效的关系探究如下。
1.年龄因素的影响
《灵枢·营卫生会》：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之血气衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其经气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”其中壮者之“气道通”与老者之“气道涩”相对照，就是说明青壮年与中老年的经络气道疏通情况有显著不同的变化。经络气道的疏通不同，针灸时循经感传的出现率就不同。结合临床发现，青壮年人的循经感传的出现率较高，而中老年人循经感传的出现率较低，因此，临床针灸疗效就不同。
2.遗传因素的影响
有研究者对3例经络敏感人之祖孙三代或四代的亲属110人调查发现，有感传着60人，感传出现率为54.5%，出现敏感人有24人，占21.8%，远高于一般调查中之敏感人出现率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中一组配偶双方均为敏感人，其下代24人中有感传者21人，占87.5%，有敏感人11例，占45.8%；另一组配偶双方均非敏感人，受检下一代11人有感传者5人，占45.4%，敏感人仅1例，占9.1%，两组有非常显著差异。对经络敏感，循经感传到位，针灸疗效才会显著，而不敏感，疗效就会降低，由此，我们认为遗传对针灸疗效有影响。
3.精神因素的影响
《灵枢·本神》：“心有所忆谓之意，意有所存谓之志”，又说：“脾忧愁而不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举”。《中医大辞典·基础理论分册》：“意指意念”。现代经络研究的结果表明，循经感传受试者的精神、情绪、意念有变化时，对感传出现会有一定影响。例如，有一例经络敏感人的十四经皆有感传出现，但是当其有思想负担时，则不能引出感传，而在思想负担解除后，其感传又出现，恢复良好。又一例经络敏感人受试者正在测试时，突然接到要她速归的电话，历经1小时之久的捻针，也未能使原来已出现的循经感传向前推进。另有人报道，用按压经穴结合气功入静意守经穴的方法，其感传出现率最高。这表明受试者的意气变化对经气运行循经感传具有效应。
4.时机的影响
针灸时机的恰当与否是影响疗效的重要因素。
4.1 要善于把握病机变化，及时下针，才能适时地激发经络，出现循经感传。大凡邪气炽盛，正气未衰时应及时下针泻之，如《灵枢·九针十二原》篇所云：“逆而夺之，恶得无虚”；当邪气去，正气不足时应及时下针补之，亦如《灵枢·九针十二原》篇云：“追而济之，恶得无实”；若邪气盛，正气极虚时，不宜立即针刺，必待病情稳定，邪气稍退，正气来复后方可下针，正如《灵枢·逆顺》篇云：“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵……刺其已衰，事必大昌。”治疗中风之类的急症应特别注意。
4.2 依据脉象变化，准确把握针刺时机。医者通过脉象的变化，一则要判断邪气所在部位，从而及时下针以阻截邪气的发展，如《素问·离合真邪》篇云：“在阴与阳，不可为度，从而察之三部九候，卒然逢之，早遏其路。”二则可决定补泻时机，如《灵枢·终始》篇云：“脉动实且疾者疾泻之。”其次，脉象也是决定是否可以下针的重要依据，如《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针。”
4.3 依据经气流注规律，择时针刺。由于人体十二经脉中的经气，随昼夜之分而呈现有盛有衰节律性的变化，故《灵枢·卫气行》篇提出了“是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时”的择时针刺观点，强调“在于三阳，必候其气在于阳分而刺之；病在三阴，必候其气在于阴分而刺之”，以求助正气达祛邪愈病之目的。在《内经》择时施治的思想影响下，后世创立了众多诸如子午流注、灵龟八法等按时取穴法。
4.4 要善于掌握疾病的发病特点，选择恰当的针刺时机。疾病都有各自的发病特点，掌握了这些规律，及时下针，往往有事半功倍之效。如《素问·刺疟》篇提出“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失实也。”现代针灸临床至今仍遵循着这一原则。笔者临床体会，乳腺增生患者大多在月经前十天左右疼痛加重，此时正是雌二醇分泌的第二个峰值前，若选定这时开始针刺治疗，对于调整内分泌失调的作用会更大，循经感传的效果会更明显。
综上所述，能影响针灸疗效的因素主要有年龄、遗传、精神和时机等，每个病人的机体因素不同，循经感传的程度就不同，治疗效果也不同。在临床实践中要注意到扬长避短，充分发掘病人机体内在的抗病能力，以期获得更好的疗效。
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论文作者:康红
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
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