浙江省宁波市康宁医院 315000
摘要：目的：观察利培酮单一用药治疗精神分裂症的疗效及副反应。方法：将2015年6月至2015年9月在我院住院的确诊为精神分裂症的患者纳入研究。予利培酮足量足疗程治疗，用阳性症状评定量表（SAPS）及阴性症状评定量表（SANS）评估疗效，采用副反应量表（TESS）评价安全性。分别在治疗前，2周、4周、8周记录量表分值，并统计结果。结果：39例患者在接受利培酮治疗后的2w、4w、8w末的SAPS及SANS评分分别对照治疗前，较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（p<0.05）。利培酮对于改善精神分裂症的阳性症状有效率为82.1%，改善阴性症状的有效率为71.8%。治疗中出现各类药物副反应共28例，副反应的发生率为71.8%。结论：利培酮治疗精神分裂症安全有效，对精神分裂症的阳性及阴性症状效果好。
关键词：利培酮；单药；精神分裂症；疗效
精神分裂症是当前精神疾病中较为严重的一种，该疾病有复发率高，致残率高，住院率高，等特点，给病人、家属及社会带来很大的负担。当前治疗精神分裂症的抗精神病药物机制多为拮抗多巴胺D2受体。利培酮作为新一代抗精神病药物，对5-HT2A及D2受体均有拮抗作用，能有效缓解精神分裂症的阴性及阳性症状，改善患者认知水平。近来，我院对39例精神分裂症患者予以利培酮单药治疗，取得了理想的效果，现将治疗总结予以汇报。
1、资料与方法
1.1 一般资料：将我院2015年6月至2015年9月住院，确诊为精神分裂症的39例患者纳入本研究。入组标准：（1）符合《精神与行为障碍分类》第10版（ICD-10）[1]精神分裂症诊断标准。（2）单一使用利培酮片（维思通，片剂，西安杨森）治疗，无合并其他抗精神病药物（3）排除器质性疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、情感障碍伴发的精神病性症状、妄想性障碍等其他精神疾病。（4）实验室检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、甲状腺功能、乙肝五项、头颅CT 及X 线胸部正位片均无明显异常。
39例病人均为男性，治疗前SAPS总分（51.15±9.02）分，治疗前SANS总分（43.97±11.48）分。
1.2方法：单一使用利培酮片（维思通，片剂，西安杨森）治疗，初始剂量1mg/日，2周内加至4-6mg/日，无合并其他抗精神病药物，睡眠不好的病人合并阿普唑仑片0.4mg/日或氯硝西泮片2mg/日改善夜眠。不合并无抽搐电休克（MECT）治疗。
1.3 疗效评定：使用阳性症状评定量表（SAPS）及阴性症状评定量表（SANS）评估疗效，记录2周、4周、8周量表分值，根据两量表减分率作为判别依据，痊愈为减分率大于等于75%，显著好转减分率为大于或等于 50%小于75%；好转减分率大于或等于 25%小于50%，好转减分率小于25% 为无效。总有效率=（痊愈例数+显著好转例数+好转例数）/总例数×100%。采用副反应量表（TESS）评价安全性。
1.4 统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。一般资料及治疗前后的评分以?x ± s 表示，组内治疗前后比较采用t 检验；副反应情况以率（%）表示，组间比较采用?2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 治疗前后SAPS、SANS量表评分比较：39例患者在接受利培酮治疗后的2w、4w、8w末的SAPS及SANS评分分别对照治疗前，较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（p<0.05）
3 讨论：
当前在我国精神疾病中，精神分裂症的发病率仍高居榜首，成为威胁人类精神健康的“头号杀手”。在精神分裂症病因假说中，多认为精神分裂症的阳性症状是由于中脑边缘系统多巴胺功能亢进引起的，而阴性症状则与额前叶多巴胺活动下降及 5-羟色胺机制有关[2]。
利培酮是新一代抗精神病药物，在改善精神分裂症的阳性症状、阴性症状及认知功能均有良好的疗效。利培酮通过阻断多巴胺 D2 受体及阻断中脑-皮质多巴胺能通路突触前膜上的 5-羟色胺 2A 受体，缓解精神分裂症阳性、阴性症状及认知症状[3]
本研究结果显示，利培酮对患者的阴性及阳性症状均有效，体现在SAPS、SANS明确的减分上。两份量表显示，从治疗进行至2周末开始，量表分便开始下降，最终的有效率分别为82.1%和71.8%；这与临床表现相符，患者的精神症状不断好转，社会功能逐步恢复；利培酮治疗精神分裂症疗效确切，这与张红梅等[4]研究相符；白丽娟[5]发现，利培酮在治疗精神分裂症中，男性病人的疗效要优于女性，使得利培酮在男性精神分裂症病人在临床上有更充分的使用依据，这也是为何在我院，重型男性精神病房的利培酮使用率要高于女性精神病房的原因。
利培酮的副反应多集中表现在静坐不能（6例）、肌张力增高（6例）、心动过速（5例），其中静坐不能与肌张力增高在临床上归属于锥体外系反应，而心跳过速可能与血中泌乳素增加有关，这与臧双九[6]胡学慧等[7]研究相符。
综上所述，利培酮治疗精神分裂症有效，快速，能显著改善患者的阳性及阴性精神症状，副反应多表现为心动过速及椎体外系反应。
参考文献：
[1]范肖冬等.ICD-10精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点[M].北京：人民卫生出版社，1993：72-79.
[2]雷勇.阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症 78 例临床效果比较[J]，现代医药卫生，2015，31（6）：902-903.
[3]朱琼，王任昌，罗爱华，等.阿立哌唑与利培酮治疗 80 例首发性精神分裂症临床研究[J].中国民康医学，2012，24（11）：1323-1324.
[4]张红梅，薛树龙，王美红.奥氮平与利培酮治疗精神分裂症的对照研究[J].中国实用医药，2015，10（16）：152-154.
[5]白丽娟.利培酮治疗不同性别精神分裂症患者的疗效及不良反应观察[J].承德医学院学报，2014，31（4）：299-302.
[6]臧双九.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症患者的疗效及不良反应[J].中国民康医学 2015，27（2）：27-28.
[7]胡学慧，王翠敏.利培酮治疗精神分裂症 128 例的不良反应及护理对策[J].中国药业，2014，23，（1）：76-77.
论文作者:张怡
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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