赵峰 李文胜
（新疆建设兵团第五师医院 新疆 博尔塔拉 833400）
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0096-02
异位妊娠的发生率占所有妊娠的0.3%～1.0%，其中91%以上为输卵管妊娠。传统的治疗方法主要是手术切除。近年来探索多种保守的疗法。其中X线下经阴道输卵管插管治疗输卵管妊娠法是较多使用的一种方法,具有操作简单、安全、易行的优点。我们自2002年4月至2005年6月采用此方法治疗12例输卵管妊娠患者，现报道如下。
1.一般资料
本组12例，年龄18～33岁，平均25岁。临床表现：有停经史和阴道流血，血尿绒毛膜促性腺激素（β-HCG）放免测定阳性。12例均经B超证实，
2.治疗方法及介入影像
2.1 术前准备
①血常规、出凝血时间及肝肾功能检查；②术前行碘过敏试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③会阴及腹股沟区备皮；④向患者作好解释工作，取得患者合作；⑤术前30min排空膀胱并留置导尿管；⑥准备好术中介入导管导丝、治疗用药，MTX30～40mg，及抗过敏药和抢救药。
2.2 方法?
①患者在X线床上取截石位，常规消毒铺巾，经阴道宫颈管入径，用宫颈钳固定宫颈，依次向宫腔内放入扩张管、导管、超滑导丝，在电视监视下，将导丝选择性插入患侧子宫角部输卵管内口处，再将5F单弯导管顺导丝送至患侧输卵管开口处,经导管注入1～2ml?40%泛影蒲胺或欧乃派克，行患侧输卵管手推造影,摄片，仔细阅读造影片进一步明确有无输卵管妊娠,有无造影剂返流入宫腔内；②进一步证实为输卵管妊娠,且又无造影剂返流,将MTX30～40ml+10ml生理盐水经导管在10分钟内缓慢注入患侧输卵管内,注药完毕后保留导管5～10分钟，拔管撤巾并检查患者生命体症④术后每天严密观察腹部症状,体征,及生命体征的变化,各日查血或尿β—HCG,观察其动态变化,直至β-HCG降到非孕水平,一周内β-HCG下降<50%,同法行第二次治疗,仍然无效者应考虑手术治疗。
2.3 输卵管妊娠造影表现
本组12例8例造影提示患侧输卵管局部增粗、膨大，出现充盈缺损，其边缘光滑圆形、卵圆形或不规则型，4例造影提示患侧输卵管局部增粗、膨大，直径＞2cm，无确切充盈缺损，患侧输卵管通畅。
3.结果
3.1 疗效评价
①治愈??血β-HCG降至正常，输卵管包块消失或缩小50％，月经恢复正常。②有效??血β-HCG下降但未达正常水平，输卵管包块无变化，月经恢复③无效?血β-HCG下降后又上升或持续上升，输卵管包块继续增大需手术治疗。本组10例治愈，2例治疗中途因疼痛要求停止治疗转手术治疗。
3.2 并发症
常见有①子宫或输卵管穿孔，主要因粗暴操作导丝或导管所至；②注药治疗中输卵管破裂，一般是注药过快，压力过高，患侧输卵管欠通畅③一过性腹痛，大多24小时后消失。本组全部病例未发生严重并发症。
4.讨论
输卵管异位妊娠(TEP)是指妊娠囊位于输卵管内，约占异位妊娠总数的91%以上.手术切除子宫、输卵管是其主要治疗方法。随着阴道超声和血定量技术的普及、妇女自我保健意识的增强和经济条件的改善，约有80％的输卵管妊娠在未破裂前可以得到早期诊断，促使了保守治疗的发展，其中采用非血管性保守治疗未破裂输卵管妊娠的临床应用报道较多。输卵管内局部药物浓度高，从而提高了疗效，降低了全身副反应。国内1996年葛春晓等报道了宫腔镜下输卵管插管并注入MTX治疗输卵管妊娠的方法[1],综合近十年来国内外各种文献报道，非血管性介入治疗未破裂输卵管妊娠的成功率大约在86.5%,并且多途径给药方式。其优点是可将药物注入孕囊杀胚胎，输卵管内局部药物浓度高，从而提高了疗效，降低了全身副反应。本方法的适应症：①未破裂输卵管妊娠②破裂型或流产型病例无明显贫血和休克现象，估计内出血<300ml；③血,尿β-HCG<500mlu/ml,低于正常宫内妊娠水平,提示宫外妊娠；④B超提示宫旁或附件混合性包块直径<5.0cm,盆腔液性暗区<3cm,并除外宫内妊娠。禁忌证：①输卵管妊娠出现明显症状,已非早期病例或已破裂大出血；②破裂性输卵管妊娠，出现休克前或休克症状；③B超显示胎儿搏动或附件包块＞6cm；④严重心、肝、肾疾患或凝血障碍。
本组12例患者中，10例显效（83.3％），2例中转（16.7％），无一发生严重并发症。从本组治疗的结果，我们体会：介入治疗适应症的选择应慎重，术前准备应充分；插管及操作技术应娴熟；术后应及时观察，防止和减少并发症的发生。该方法操作简单易行、安全有效、无创伤、费用相对较低，可重复性治疗，更重要的是该方法能较大限度保留输卵管结构的完整性、通畅性，术后输卵管再通率高，提高了再次妊娠的可能性[2]。尤其适用于想保留其生育能力的患者的治疗，患者所受痛苦小、易于接受，治疗无效者还有机会进行手术治疗。适合我国基层医院推广使用。
【参考文献】
[1] 葛晓春,慧娟,马莉.宫腔镜下输卵管并注入氨甲蝶呤治疗输卵管妊娠.中华妇产科杂志,2003,31(2):114.
[2] 陈春林,刘平.妇产科放射介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2004.
论文作者:赵峰,李文胜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：输卵管论文; 造影论文; 导管论文; 患者论文; 阴道论文; 方法论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;