医学可视化教学在呼吸科气管镜插管能力培养中的应用
李瑞强1，李红梅2
1.肥城市人民医院呼吸内科，山东肥城 271600；2.肥城矿业中心医院神经内科，山东肥城 271608
[摘要] 目的 探讨可视化教学在呼吸科气管镜插管能力培养中的应用。方法 选取该院2018 年4 月—2019 年4 月呼吸内科进修及实习医师80 名，根据教学方法不同分为两组。选取2018 年4—10 月进修及实习医生为对照组，40 名，实施传统临床教学法；选取2018 年11 月—2019 年4 月进修及实习医生为观察组，40 名，实施医学可视化教学。对比两组医师气管插管的操作一次性插管成功率、插管总成功率和对教学的满意度。结果 观察组医师气管插管的一次插管成功率和总插管成功率都明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），平均插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），理论考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。观察组医师对教学方法满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。结论 医学可视化教学在呼吸科气管镜插管能力培养中效果明显，值得推广。
[关键词] 医学可视化教学；支气管镜；教学方法满意度
呼吸系统疾病是内科疾病中的常见病，在呼吸内科疾病的诊治中，支气管镜是一项重要的操作。支气管镜是将气管镜经口或鼻、会厌、声门、支气管，到达肺部病变组织，进行肺部活检和筛检，及时吸引肺内分泌物，为呼吸科诊断和治疗疾病提供了重要的手段[1]。学习支气管镜操作，不仅需要学习上呼吸道、支气管和肺部解剖，在操作中还需要注意观察有无气胸和咯血、黏膜损伤，气管支气管痉挛引起缺氧紫绀，用药不慎引起呼吸抑制等[2]，对学习者操作技术要求高。传统教学法通过课堂理论学习和实验室示教人操作来学习气管镜操作技术，具有刻板、不容易被接受的缺点。可视化是一种用更直观、更容易感知的图示方式表达信息的过程[3]。可视化教学通过这种简单明了的信息传递使学习者更容易接受。医学课程本身具有复杂性、多样性的特点，因此在临床教学中结合医学可视化教学，可以取得良好的效果[4]。该文通过对在呼吸内科气管镜插管的培训中运用医学可视化教学取得了良好的效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取该院呼吸内科进修及实习医师80 名，根据教学方法不同分为两组。选取2018 年4—10 月进修及实习医生为对照组，40 名，实施传统临床教学法；选取2018 年11 月—2019 年4 月进修及实习医生为观察组40 名实施医学可视化教学。两组调查对象在入科理论考试成绩、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
如果企业资产结构不合理问题长期存在，会不断加大其资产转化成流动现金的难度，从而进一步加重其财务负担。同时，资产结构不合理问题还会导致企业外部信息失真现象的出现。现阶段，不少企业进行会计科目划分的标准仍以传统的期限为主，该方式无法反映出企业借款与风险的实际情况，还会导致一些企业出现挪用公款的违法行为产生，进而提高了会计风险发生的概率。
1.2 方法
1.2.1 传统临床教学法 根据教学大纲，参照第八版临床内科学，先通过医学基础理论学习合格后、进行实验室模拟人插管操作训练，反复操作熟练后，在带教老师的指导下在临床患者中实践插管操作。
此外，思想政治理论课教学的优势就是摆脱了传统教学模式的弊端，克服了以往课堂强制性、封闭性以及单向性的缺点，重视师生间的有机互动和交流。久而久之，就能提高学生的自主学习能力，养成良好的学习习惯。
采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据统计，计量资料采用（
）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
1.3 评价指标
正当的法律程序可以给行政主体和行政相对人以正当的约束和引导，特别是成文的程序法不仅具有控制行政行为的职能，还可以对行政主体的自由裁量行为进行监督，有利于行政主体依法行使职权，有效克服实体法的缺陷，补充实体法本身的不足，以其特有的功能补充实体法控制权力的不足，达到权力与权利的平衡、效率与自由的协调、形式合理性与实体合理性的结合。水行政执法过程中，执法主体和执法人员的素质参差不齐，如任由其追求执法目标而不对其执法过程加以监督和制约，必定会带来诸多负面影响。通过正当法律程序的指导和约束，可以对水政监察机关的执法行为进行必要的监督。
观察组医师气管插管一次性操作成功率和插管总成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.370，P=0.000），插管用时短于对照组，差异有统计学意义（t=10.040，P=0.000），见表2。
1.4 统计方法
1.2.2 医学可视化教学法 ①知识可视化：通过组织整理、分类，将静态的知识动态化制作成气管插管教学多媒体课件。②信息图形可视化：将气管插管操作的视频，剪辑制作成多媒体。③通过虚拟病房环境进行模拟气管插管操作培训：操作者在模拟气管插管的过程中能够看到整个操作的立体景象，并有不同的触觉感受，有种身临其境的感受[5-6]。
2 结果
2.1 两组医师一般情况比较
两组培训医师年龄、性别、学历、工作年限、入科成绩等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.3.1 两组医师气管插管的操作情况比较 包括插管的成功率，插管用时，以及操作后的不良反应统计。
表1 两组医师一般情况比较
2.2 两组培训医师气管插管操作比较情况
1.3.2 采用理论考试、问卷调查评价教学效果 理论考试百分制。对观察组医师进行问卷调查，调查问卷由该院教学办统一制定，分非常满意、满意、不满意3 个等级，统计两组医师对教学的满意度。
表2 两组培训医师气管插管操作比较情况
2.3 两组培训医师培训后理论考试成绩和对教学方法满意度评价
两组培训医师理论考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（t=25.100，P=0.000）。观察组医师教学方法满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.010，P=0.000），见表3。
1.3.1 用NGrobb JB方程计算失血量,显性失血量=敷料中渗出血流量+术后3d引流量+负压引流器中血流量;隐性失血量=总失血量-显性失血量,总失血量=(术后红细胞压积+术前红细胞压积)×术前血容量。
表3 两组医师对教学方法评价
3 讨论
支气管镜是呼吸内科的的一项重要技术，它适用于肺叶、肺段以及支气管病变的诊治可以用于取活检组织、细胞学、细菌学的检查，对早期癌症的诊断和治疗有着重要的作用[7]。如何提高支气管镜的插管成功率，缩短插管时间，减少病人痛苦是每一位医务人员努力的目标。传统气管镜操作教学这种课上理论学习和气管插管操作视频进行讲解的方法，受训者不能直观地了解呼吸系统整个的解剖结构；实验室通过示教人进行的气管插管操作，经口或鼻气管镜可以观察到的窗口很小，大多数规培医师无法充分观察到上呼吸道和气管的解剖结构以及插管时喉镜前端、气管套管前端位置情况，导致无法尽快理解气管插管的操作方法[8]。为了弥补传统气管插管教学的不足， 让规培医师尽快掌握气管插管操作方法，可视化插管为传统的临床教学带来了新的思路[9]。可视化技术使复杂的人体解剖结构、病变部位具体情况，逼真的呈现在学生面前，有利于临床医师和医学院学生多方位、多层次学习和分析，开拓了治疗领域的新视野[10]。该文将医学可视化技术运用于气管镜插管操作能力培养中，该研究发现：观察组医师气管插管一次插管成功率为60%，明显高于对照组的40%，差异有统计学意义 （P=0.000）， 观察组医师气管插管插管总成功率（90%）明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P=0.000），气管插管平均插管时间由对照组的（99.24±16.02）s 缩短至观察组的（75.02±14.31）s，差异有统计学意义（P=0.000），理论考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），观察组医师对教学方法满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。潘龙飞等[11]研究发现：可视化教学组与传统教学组插管技术对比，气管插管的操作总成功率由55%提高到85%，平均插管时间由（89.36±12.03）s 降低到(79.00±8.35）s，差异有统计学意义（P=0.000）。
综上所述，医学可视化教学运用于气管插管中有利于培训医师插管能力的提高，能够明显提高插管的成功率，缩短插管时间，提高教学满意度。值得进一步推广。
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Application of Medical Visualization Teaching in the Training of Tracheal Intubation Ability in Respiratory Department
LI Rui-qiang1, LI Hong-mei2
1.Department of Respiratory Medicine, Feicheng People's Hospital, Feicheng, Shandong Province, 271600 China； 2.Department of Neurology, Feicheng Mining Center Hospital, Feicheng, Shandong Province, 271608 China
[Abstract] Objective To explore the application of visual teaching in the culture of tracheal intubation ability in respiratory department.Methods A total of 80 respiratory medicine practitioners and interns were selected from April 2018 to April 2019 in the hospital.They were divided into two groups according to different teaching methods.From April to October 2018, the training and interns were selected as the control group, 40 cases were implemented, and the traditional clinical teaching method was implemented from November 2018 to April 2019, the training and interns were selected as observation groups, and 40 cases were used to implement medical visualization teaching.The success rate of one-time intubation, intubation power, and satisfaction with teaching were compared between the two groups of physicians.Results The success rate of intubation and total intubation of the tracheal intubation of the observation group were significantly higher than those of the control group.The difference was statistically significant (P=0.000), and the average intubation time was significantly shorter than that of the control group.The difference was statistically significant (P=0.000), the theoretical test scores were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P=0.000).The observation group's satisfaction with the teaching method was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P=0.000).Conclusion The medical visual teaching is effective in the training of bronchoscopy intubation ability in respiratory department and it is worthy of promotion.
[Key words] Medical visualization teaching； Bronchoscopy； Teaching method satisfaction
[中图分类号] G642
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0154-03
DOI： 10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.33.154
[作者简介] 李瑞强（1979-），男，山东泰安人，本科，医师，研究方向：呼吸内科。
（收稿日期： 2019-08-21）
标签：医学可视化教学论文; 支气管镜论文; 教学方法满意度论文; 肥城市人民医院呼吸内科论文; 肥城矿业中心医院神经内科论文;